觀察個體化序貫護理對重癥急性胰腺炎并發急性呼吸窘迫綜合征的影響

蘇楊梅

重癥急性胰腺炎是是一種常見的急腹癥。臨床發病率約占急性胰腺炎的10%～20%, 其病情較為兇險, 常涉及全身多個臟器, 死亡率高達10%～30%［1］。特別是合并急性呼吸窘迫綜合征時, 死亡率增更高。如何改進治療及護理方法, 提高臨床治愈率, 降低死亡率, 是目前重癥醫學科研究的課題之一。2014年3月～2018年3月本科30例重癥急性胰腺炎并發急性呼吸窘迫綜合征患者采取個體化序貫護理, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2018年3月本科收治的重癥急性胰腺炎并發急性呼吸窘迫綜合征患者60例作為研究對象, 按照隨機數字表法分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組中男22例, 女8例；年齡20～69歲, 平均年齡(42.5±9.6)歲。對照組中男21例, 女 9例；年齡22～70歲,平均年齡(42.1±9.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者均符合第8版《外科學》［1］和第8版《內科學》［2］重癥急性胰腺炎及急性呼吸窘迫綜合征診斷標準。納入標準：年齡＞18歲；符合重癥急性胰腺炎伴有急性呼吸窘迫綜合征診斷；患者及及家屬自愿接受個體化序貫護理方案；簽署知情同意書。排除標準：年齡＜18歲；非重癥急性胰腺炎所引起的呼吸窘迫綜合征；放棄接受或不配合個體化序貫護理方案。該方案實施前報經醫院醫院倫理委員會批準。

1. 2 護理方法 對照組采用常規護理, 包括生活護理、飲食護理、用藥護理、呼吸機及氣管護理等。觀察組采取個體化序貫護理, 包括心理護理、氧療護理、機械通氣護理、人工氣道管理、氣道濕化、痰液引流、呼吸機相關肺炎及其他并發癥預防及護理。具體如下。

1.2.1 心理護理 由于患者突發患病, 容易出現焦慮、憂郁、悲痛、恐懼等心理問題。護士應給于同情、理解, 分析產生焦慮的原因, 科學評估焦慮程度。耐心向患者解釋病情, 對于患者提出的問題給于積極地信息, 消除患者焦慮和恐懼心理。由于患者呼吸困難或人工通氣不能講話, 可應用新媒體、手勢等方法與患者交流。限制患者與其他有焦慮情緒的患者或親友接觸。

1.2.2 氧療護理 給于高濃度吸氧即40%～50%, 觀察口唇顏色, 有無惡心、嘔吐、煩躁等氧中毒癥狀, 實時檢測血氣變化, 發現問題及時報告醫師。

1.2.3 機械通氣護理 機械通氣期間要嚴密監測呼吸機工作性能, 根據病情變化, 及時判斷和排除故障, 保證有效通氣。密切注意患者自主呼吸頻率、節律是否與呼吸機同步；觀察實際吸入氣量, 有效潮氣量, 同時觀察漏氣量、呼吸壓力水平等指標。如果患者安靜, 表明自主呼吸與呼吸機同步,如出現煩躁, 則自主呼吸與呼吸機不同步, 或由于通氣量不足或痰賭, 應及時清除痰液或調整通氣量［3］。

1.2.4 人工氣道管理 選擇合適牙墊, 防止導管被咬, 堵塞人工氣道。更換體位時避免氣管導管過度牽拉, 扭曲。每班測量導管外露長度并交接班, 防止導管移位。氣管切開套管固定帶應松緊適宜, 以能夠放進一小指為宜。躁動患者給與適當的保護性約束。人工氣囊管氣囊護理：定時檢查壓力,可采用最小漏氣技術, 最小閉合容器量技術, 或采用氣囊測壓表監測氣囊壓力［25～30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)是可接受的壓力范圍］, 每隔6～8 h進行氣囊上滯留物的清除。

1.2.5 痰液引流 及時吸痰, 吸痰時注意痰的顏色、量、性狀及氣味。可采用胸部物理治療、體位引流、霧化吸入等方法促進痰液引流。吸痰前2 min各給予100%氧氣。吸痰時嚴格無菌操作, 使用一次性吸痰管, 吸痰順序為氣管內-口腔-鼻腔, 不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。吸痰時間≤15 s/d。加強氣道濕化, 保持氣道通常。

1.2.6 呼吸機相關肺炎的預防 呼吸窘迫綜合征患者極易發生肺部感染, 且感染為致死常見原因之一。因此在護理要嚴格無菌操作, 加強氣道管理, 充分濕化氣道；及時傾倒呼吸機管路冷凝水；每周更換呼吸機管路1次, 管路受污染時應隨時更換；定時監測氣道病原菌的變化, 合理應用抗生素；鼻飼前抬高床頭, 檢查氣囊充氣情況, 防止誤吸。

1.3 觀察指標 比較兩組患者并發癥及焦慮發生情況、機械通氣時間及護理前后PaO2、PaCO2水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組并發癥及焦慮總發生率為10.0%, 明顯低于對照組的26.7%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。護理前,兩組患者PaO2、PaCO2水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 觀察組PaO2水平高于對照組, PaCO2水平低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者機械通氣時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者并發癥及焦慮發生情況比較(n, %)

表2 兩組患者護理前后PaO2、PaCO2水平及機械通氣時間比較( ±s)

表2 兩組患者護理前后PaO2、PaCO2水平及機械通氣時間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) 機械通氣時間(h)護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 30 60.24±5.16a 91.34±12.56b 45.55±4.64a 35.44±6.23b 12.58±4.26b對照組 30 59.56±6.43 80.66±10.58 44.58±5.48 41.55±5.34 20.25±3.65 t 0.45 3.56 0.66 4.08 7.49 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

序貫護理是針對某一疾病的病程規律而設計的有序性和連貫性護理方法。對于重癥急性胰腺炎并發急性呼吸窘迫綜合征患者, 目前積極有效的治療方法是人工呼吸機通氣,重點改善呼吸功能, 提高動脈PaO2, 維持血氣動態平衡［4-6］。本研究采用個體化序貫護理, 科學有序、忙而不亂, 特別是在患者病情危重、搶救等治療過程中, 可以避免出現護理差錯。對于新入住重癥醫學科患者, 往往伴有精神緊張、焦慮、抑郁和恐懼。科學的心理護理可以穩定患者情緒, 配合醫護治療。良好的心態可以促進機體分泌相關的應激素, 增加機體免疫力和抵抗力, 減少或消除并發癥。加強機械通氣護理,可以根據患者癥狀判斷自主呼吸與呼吸機是否同步, 適宜的氧療護理, 既可以提高動脈血氧分壓, 又可以避免氧中毒等。加強氣道管理, 可以及時發現氣管導管是否堵塞、扭曲、移位等, 避免通氣障礙發生。適時引流痰液, 可增加肺泡接觸面積, 延長血流時間, 減輕肺泡隔水腫, 增加氣血交換［7-10］。同時可以減少痰液墜積, 降低墜積性肺炎發生率。定時翻身,安放舒適體位, 可減少壓瘡及靜脈血栓形成, 降低呼吸機相關肺炎發生率。觀察結果顯示, 觀察組并發癥及焦慮總發生率為10.0%, 明顯低于對照組的26.7%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。個體化序貫護理保證了機械通氣的有效性和通暢性, 濕化和吸痰可以改善肺通氣和肺換氣, 使通氣血流比值趨于平衡(VA/Q=0.8), 提高動脈血氧分壓, 降低二氧化碳, 是血氣恢復相對平衡, 增加組織灌注, 改善和消除缺氧癥狀［6］。分析本次研究結果, 護理前, 兩組患者PaO2、PaCO2水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 觀察組PaO2水平高于對照組, PaCO2水平低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者機械通氣時間短于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 對于重癥急性胰腺炎并發急性呼吸窘迫綜合征, 個性化序貫護理可以提高動脈PaO2, 降低PaCO2, 提高救治成功率, 減少相關并發癥。