呼吸衰竭患者行無創(chuàng)正壓通氣治療聯(lián)合強化優(yōu)質(zhì)護理的效果分析

黃舒 鐘曉琴

有創(chuàng)機械通氣的方式會使得氣管受損、呼吸機相關(guān)性肺炎等數(shù)類并發(fā)癥產(chǎn)生。無創(chuàng)型通氣特別是通過面罩無創(chuàng)正壓型通氣, 可以較優(yōu)地改正患者產(chǎn)生的低氧血癥與二氧化碳潴留, 且方便施行操作, 運用尤為普遍［1］。本文調(diào)研了呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療聯(lián)合強化優(yōu)質(zhì)護理的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院接收并治療的40例呼吸衰竭患者作為研究對象。本組患者中男21例、女19例；年齡最大88歲, 最小44歲, 平均年齡(66.00±8.38)歲。

1.2 方法 全部患者都輔以抵抗感染、祛痰、扶持型等治療對策, 借助經(jīng)由美國偉康公司所出品的雙水平型無創(chuàng)正壓呼吸機輔以無創(chuàng)正壓通氣, 通過口鼻型面罩加以聯(lián)結(jié), 借助壓力扶持型方法, S/T之下設(shè)定參數(shù)即：呼吸頻次即：10～20次/min, 在30 min內(nèi)的吸氣壓力, 經(jīng)由8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)逐步上升到15～24 cm H2O, 呼氣壓力即：4～6 cm H2O, 吸氧濃度即 ：35%～45%, 血氧飽和度即 ：＞90%,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)上升＜10 mm Hg, 連續(xù)型無創(chuàng)正壓通氣依據(jù)患者的病情改善情況適宜輔以脫機。無創(chuàng)正壓通氣表現(xiàn)沒有獲得較優(yōu)的好轉(zhuǎn)或是病情有所惡化的患者, 立即輔以氣切型有創(chuàng)機械通氣。此外, 所有患者均聯(lián)合給予強化優(yōu)質(zhì)護理, 主要包括通氣前的準(zhǔn)備、病情監(jiān)測、氣道監(jiān)管、并發(fā)癥護理、基本護理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄全部患者在治療前后的PaO2、PaCO2、pH、心率、呼吸頻次、血氧飽和度, 對比差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后PaO2、PaCO2、pH比較 本組患者治療后PaO2、PaCO2、pH均明顯優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=14.50、20.02、2.05, P＜0.05)。見表 1。

2.2 患者治療前后心率、呼吸頻次、血氧飽和度比較 本組患者治療后心率、呼吸頻次、血氧飽和度均明顯優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.75、19.80、13.29, P＜0.05)。見表2。

表1 40例患者治療前后PaO2、PaCO2、pH比較(±s)

表1 40例患者治療前后PaO2、PaCO2、pH比較(±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05

時間 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) pH治療前 53.11±7.81 101.11±8.91 7.08±0.29治療后 80.11±8.81a 62.11±8.51a 7.47±1.17a t 14.50 20.02 2.05 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 40例患者治療前后心率、呼吸頻次、血氧飽和度比較(±s)

表2 40例患者治療前后心率、呼吸頻次、血氧飽和度比較(±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05

時間 呼吸頻次(次/min) 心率(次/min) 血氧飽和度(%)治療前 30.94±5.44 108.30±6.45 73.82±9.34治療后 20.93±2.25a 85.23±3.56a 96.53±5.43a t 10.75 19.80 13.29 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 通氣前的準(zhǔn)備

3.1.1 呼吸機的準(zhǔn)備 進行試機并對電源輔以監(jiān)測, 把握呼吸機的特性與各大管道密閉健全與否, 調(diào)整參數(shù)后, 加以備用, 配備無菌型注射用水。

3.1.2 鼻部面罩的選取與穩(wěn)固 選取尺寸適宜的鼻部面罩,應(yīng)松緊適宜, 防止面罩太松使得漏氣, 或是太緊使得患者面部不舒服；選取硅膠面膜型通氣面罩。

3.2 病情監(jiān)測 在上機后, 特別是在呼吸機實用前1 h, 醫(yī)護人員應(yīng)對患者輔以床旁引導(dǎo), 觀察患者感受, 要注意患者與呼吸機間的協(xié)作協(xié)調(diào)與否, 是否產(chǎn)生了人機型對抗, 隨時檢測患者的身體情況與血氧飽和度等, 注重患者神志產(chǎn)生的改變。

3.3 氣道監(jiān)管 維持呼吸道順暢, 輔助患者處于半臥位或是坐位, 頭部稍微朝后部仰, 避免枕頭太高, 使呼吸道過窄,阻礙到氣流橫穿［2］。在對患者予以上機時, 醫(yī)護人員應(yīng)增強巡檢, 若患者咳痰, 要立即拿下面罩, 引導(dǎo)其科學(xué)施行咳痰,并盡力清除痰液。激勵患者多喝水, 隔2～4 h疏松1次面罩。若患者無法咳痰或是產(chǎn)生神志模糊, 應(yīng)施行監(jiān)測, 并立即輔以吸痰, 清除各類分泌物。立即補足濕化器的滅菌型注射用水, 無創(chuàng)呼吸機的濕化溫度要低于體表溫度的2℃。

3.4 并發(fā)癥護理

3.4.1 腹脹護理［3-6］為了防范在施行通氣期間產(chǎn)生胃部脹氣, 在予以上機后, 要引導(dǎo)患者進行疏松呼吸, 盡力不張嘴呼吸, 告訴患者呼吸機會依據(jù)患者的呼吸而加以送氣與放氣, 激勵患者借助鼻部加以吸氣, 并盡力閉口, 減少說話與吞咽, 防范氣體進入胃。如果患者產(chǎn)生了腹脹, 要輔以插胃管以對胃腸予以降壓, 并隨時監(jiān)測胃腸減壓器中引流物的色澤、總量等。

3.4.2 漏氣與壓迫型受損的護理［7-9］要時時監(jiān)測面罩產(chǎn)生漏氣與否, 并根據(jù)情況立即輔以調(diào)節(jié)。面罩松緊要適量,應(yīng)依據(jù)病情間隔2～4 h疏松1次, 對受壓位置輔以按摩, 借助紗布放在面罩及皮膚觸碰的位置, 或是借助皮膚減壓貼粘貼在皮膚受壓部位, 關(guān)閉無創(chuàng)呼吸機后, 使用溫水擦洗臉部,以促進臉部的血液循環(huán)以及恢復(fù)皮膚彈性, 防范產(chǎn)生壓迫型受損。

3.5 基本護理 維持病房之中平靜、干凈、空氣清新, 定期輔以開窗, 維持空氣流動。維持病房床被干凈, 防止產(chǎn)生交叉感染。保持口腔衛(wèi)生, 激勵患者自行予以刷牙, 并對神志型障礙的患者輔以口腔方面的護理。

本次研究結(jié)果顯示, 本組患者治療后PaO2、PaCO2、pH均明顯優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.50、20.02、2.05, P＜0.05)。本組患者治療后心率、呼吸頻次、血氧飽和度均明顯優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.75、19.80、13.29, P＜0.05)。本研究結(jié)果與張曉波等［10］研究結(jié)果類似。

總之, 呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療聯(lián)合強化優(yōu)質(zhì)護理, 具有顯著的臨床效果, 有利于患者獲得良好預(yù)后。