早期活動護理干預對ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者的影響

鄧彩霞，陳澤筠

（中山大學腫瘤防治中心，廣東 廣州 510000）

前 言

在臨床上，ICU獲得性肌無力（ICUAW）疾病多發生在重癥監護患者之中，屬于一種繼發的神經肌肉接頭傳遞功能障礙所導致的自身免疫性疾病，根據臨床相關研究結果顯示，約有80%左右的ICU患者具有不同程度的神經肌肉功能異常癥狀，患者的臨床癥狀主要表現為四肢無力與呼吸肌無力等，會對患者的自理能力造成影響，同時也會提高患者的死亡率[1]。為了提高患者的生活質量和生存質量，臨床上應對患者的護理予以重視，早期活動護理干預具有較好的護理效果，更適宜對ICUAW患者予以使用。本文通過對ICUAW腫瘤重癥患者的選取，主要對其實施早期活動護理干預的應用效果加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年2月—2017年3月在ICU治療期間出現74例ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者，將所有患者分成研究組、對照組，每組37例。研究組患者男性19例、女18例，年齡24～77歲，平均（50.53±8.82）歲，疾病類型：肺癌12例、淋巴瘤10例、食管癌15例；對照組患者男性20例、女17例，年齡26～79歲，平均（52.51±8.84）歲，疾病類型：肺癌13例、淋巴瘤11例、食管癌13例。將兩組患者的臨床基本資料進行對比后發現，并不具有統計學上的差異性（P＞0.05），可予以比較。

納入標準：本次研究已獲得醫院倫理委員會的批準同意，患者及其家屬均對該研究知情，并簽署了知情同意書。

排除標準[2]：①患有盆骨骨折、高位截癱以及急性心肌梗死疾病的患者；②腦干病變、雙側大腦半球病變以及既往合并明確周圍神經系統異常的患者；③接受過重要侵入性治療的患者。

1.2 方法

對照組：對患者實施臨床常規護理。患者每日需進行床上主、被動前驅、后伸、內旋、外展等的四肢關節活動，30min/d。

研究組：以常規護理為基礎，對患者實施早期活動護理干預，干預內容如下：

①護理前評估：護理人員需在每日的上午對患者的意識、清醒狀態加以評估，同時也需對患者的呼吸情況、日常活動能力（ADL）、步行能力以及血流動力學等情況進行評估。

②護理干預的實施：護理人員需每日協助患者進行主被動的四肢關節活動，每次活動時間約在15min左右，若患者的可耐受情況較好，可進一步對其進行床上活動指導，將患者的床頭抬高約60°左右，鼓勵患者獨立進行四肢活動鍛煉，鍛煉時間約15min左右即可。在此期間，護理人員會對患者的可耐受情況予以進一步的評估，并繼續對其進行訓練，鼓勵患者扶住病床邊緣，或是使用扶助器練習站立并緩步行走，鍛煉時間約為20min。另外幫助患者練習行走，時間在20min左右。完成后，讓患者獨立進行行走練習，時間約為20min。在整個護理干預的過程中，若患者發生異常、不穩定情況均需暫停訓練，護理人員需在暫停的次日重新對患者的身體指標、耐受情況進行評估。另外，在護理干預的過程中，護理人員應全程陪伴，避免患者意外情況的發生。

1.3 觀察指標

對兩組患者的機械通氣時間、呼吸相關發生性肺炎（VAP）、深靜脈血栓以及壓瘡的發生情況進行詳細觀察，并予以記錄。

深靜脈血栓判定標準[3]：使用彩色多普勒超聲檢查方法加以確定。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件，對兩組的數據進行分析、處理，計數資料百分比（%）表示，X2檢驗；計量資料（±s）表示，t檢驗。以P＜0.05，作為具有統計學差異的判定標準。

2 結 果

2.1 兩組患者的機械通氣時間、VAP發生情況比較

根據結果顯示，研究組患者的機械通氣時間明顯短于對照組，VAP的發生率少于對照組，比較具有明顯統計學上的差異性（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的機械通氣時間、VAP發生情況比較（±s）

表1 兩組患者的機械通氣時間、VAP發生情況比較（±s）

組別 例數 機械通氣時間（d） VAP（%）研究組 37 8.52±1.54 1（2.70）對照組 37 10.07±1.76 6（16.22）t值/X2 - 4.032 3.945 P值 - 0.001 0.047

2.2 兩組患者的壓瘡、深靜脈血栓發生率比較

研究組患者中，有1 例發生壓瘡，壓瘡發生率為2.7%，1例深靜脈血栓，發生率為2.7%；對照組中共有7例患者發生壓瘡，其壓瘡發生率為18.92%，6例患者出現深靜脈血栓，發生率為16.22%。研究組患者的壓瘡發生率與深靜脈血栓發生率均低于對照組，比較具有明顯統計學上的差異性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的壓瘡、深靜脈血栓發生率比較[n（%）]

3 討 論

ICU獲得性肌無力（ICUAW）腫瘤重癥患者處在一種完全臥床或是長期臥床的狀態中，其肢體受到嚴格的制動，肌力每日都在下降的狀態之中，而完全臥床患者的肌力下降速度更是十分明顯，加之腫瘤患者的血液為高凝狀態，目前臨床上尚無良好的治療方法，實施臨床護理干預具有十分重要的作用。

根據臨床相關研究結果顯示，對ICUAW患者實施早期活動護理干預，可在很大程度上降低患者ICU獲得性肌無力的嚴重程度[4]。臨床也認為，對呼吸監護病房的患者實施早期干預活動護理干預的效果良好，且具有很高的安全性、可行性[5]。臨床上給予長期機械通氣的患者，其機體肌肉、呼吸肌會發生萎縮、肌力下降的情況，進一步對免疫屏障造成損害，從而增加了患者產生壓瘡、深靜脈血栓以及VAP的可能性，實施早期活動護理干預能夠幫助患者提高其自身肌力，防止發生肌肉萎縮的情況，臨床護理效果明顯。臨床傳統觀念認為，ICU患者的病情危重，很難對其實施早期的耐受活動訓練，而且在進行訓練的過程中，有可能會發生跌傷、血壓不穩、意外拔管以及血氧飽和度下降等的臨床不良事件，并且絕大多數的早期活動護理均為相關醫護人員對患者實施的扣背、翻身等肢體別動活動康復治療護理方法[6]。同時，臨床上對機械通氣、建立人工氣道危重患者，進行早期活動護理干預的相關報道也十分少見[7]。本文以ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者作為研究對象，主要對使用早期活動護理干預的臨床應用效果進行研究分析，結果顯示同常規護理模式相比，患者的機械通氣時間明顯更短，VAP、壓瘡以及深靜脈血栓的發生率明顯更少，可見早期活動護理干預的臨床應用效果更加明顯。由于腫瘤患者血液為高凝狀態，鼓勵其早期下床活動可減輕腫瘤患者肢體血栓的形成、減少患者譫妄持續時間和機械通氣使用時間，從而提高患者的機體功能狀態、增強對自身健康狀況的信心，更加有利予臨床治療。在本次的臨床護理中，相關醫護人員會對患者的具體情況進行評估，制定更加詳細的早期活動護理計劃，為患者進行氧袋、便攜式呼吸機、助行器以及便攜式監護儀等設備，在判定患者符合意識、呼吸系統、血流動力學以及活動耐受力評估條件后，再具體實施一系列的護理干預措施，護理過程需循序漸進，不可操之過急，在每個步驟、環節指導完成后，護理人員均需對患者的穩定程度、耐受力進行詳細的評估，以確保臨床護理干預的效果[8]。在本次早期活動護理干預中，患者均無跌倒及意外脫管等不良事件的發生，可見對ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者實施早期活動護理干預，具有很高的臨床安全性。

綜上所述對ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者進行早期活動護理干預，臨床效果顯著，能夠改善患者肌無力癥狀、減少并發癥的發生，值得予以廣泛推廣使用。

本文編輯：付常榮