目標護理在腦栓塞患者康復治療中的效果評價

冉春麗 楊雅梅 韓小妮

(寶雞市中醫醫院 1.感染管理科；2.腦病二科，陜西 寶雞 721001)

腦栓塞是指血液中的各種栓子隨血流進入腦動脈阻塞血管，導致腦組織缺血性壞死。腦栓塞容易導致多種后遺癥，主要臨床表現為語言障礙、偏癱及意識障礙等，部分患者有嚴重的抑郁癥狀，延緩神經功能缺損恢復，降低患者生活自理能力[1-3]。腦栓塞康復是一個漫長的過程，患者的康復主要以出院后為主，為了提高腦栓塞患者的康復效果，本文對腦栓塞患者住院和居家康復期間實施持續性目標護理，取得較好的康復效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年 1月～2017年2月期間，在我院住院治療的98例腦栓塞患者作為研究對象，按照入院治療的時間先后順序，隨機分為觀察組和對照組，每組各49例。觀察組中男27例，女22例；年齡51～76歲，平均(62.6±4.73)歲。對照組中男25例，女24例；年齡53～78歲，平均(63.2±4.51)歲。兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、病程及文化程度等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均經MRI或CT證實為首次發病，且符合腦栓塞的診斷標準[4]。排除標準：①合并嚴重的心、腎、肝等臟器的急性病變。②有精神病史。③認知障礙和意識障礙。④不愿參與者。

1.2 方法 兩組患者在住院期間和出院3個月內均開展常規護理：生命體征監測、用藥指導、飲食指導、健康宣教、叮囑患者早期進行功能鍛煉。出院后每周對患者進行1次電話隨訪，詢問患者服藥、康復訓練情況以及有無不良反應。觀察組在此基礎上實施目標護理，即通過深入訪談，梳理出影響患者住院和出院后治療的主客觀因素，并針對影響患者治療質量的問題及根源，開展個性化心理疏導、健康教育、人文關懷及康復治療指導，幫助患者解決可能或已出現的困難，消除對患者治療構成影響的各種主客觀因素。在出院后每周進行1次電話訪談，不斷發現新問題，并積極開展針對性干預。同時根據訪談中所反映出的問題與困難解決的難易程度，確定入戶現場指導的時機與頻次，以確保目標護理的效果。

1.3 觀察指標 出院3個月時，對兩組患者的治療依從性、焦慮抑郁情況進行評價：①依從性評價：患者遵醫囑治療，主動配合，為完全依從；患者接受醫囑，不能積極配合治療，為部分依從；患者不遵醫囑，不配合治療，為不依從。依從=完全依從+部分依從。②患者心理狀況評價：通過焦慮自評量表(SAS) 、抑郁自評量表(SDS)，對兩組患者心理狀況進行評價。③以無記名、利益相關方護士回避、專人負責的方式，請兩組患者或家屬對護理滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意4個等次，滿意=非常滿意+滿意。④肢體功能采用(FMA)評分法[5]：嚴重肢體功能障礙評分小于50分，明顯肢體功能障礙為50～84分，中度肢體功能障礙為85～95分，輕度肢體功能障礙為96～99分。⑤日常生活能力(ADL)采用Barthel指數法[6]：良60分以上，中41～60分，差40分以下。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從情況比較 觀察組患者依從率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0. 05)，見表1。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁情況比較 兩組患者入院時SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院3個月時，觀察組患者SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療依從情況比較[n(×10-2)]Table 1 Comparison of treatment compliance in the two groups

表2 兩組患者焦慮(SAS)及抑郁(SDS)情況比較Table 2 The comparison of two groups of patients with anxiety (SAS) and depression (SDS)

2.3 兩組患者護理滿意度比較 出院3個月時，觀察組患者滿意度與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者FMA和ADL評分比較 兩組患者入院時FMA和ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院3個月后，觀察組患者FMA和ADL評分均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(×10-2)]Table 3 Comparison of two groups of patients' nursing satisfaction

表4 兩組患者FMA和ADL評分比較Table 4 Comparison of FMA and ADL scores in two groups of patient

3 討論

腦栓塞是一種常見的缺血性腦血管病[7-10]，屬于急性缺血性腦卒中常見類型，心房纖顫、房性早搏、心臟瓣膜病、心肌梗死及主動脈弓易損斑塊等因素均會引發腦血栓病癥，如心臟病引發的腦血栓病癥其主要是通過心臟附壁的血栓，然后隨著患者血流進入至腦動脈，導致血管阻塞，致使患者腦部栓塞性缺血[11-15]，局部腦組織壞死，形成缺血半暗帶，損傷患者神經功能[16]。腦栓塞發生后，嚴重者正常的運動功能喪失，生活工作受限，心理落差較大，對生活以及身體康復喪失信心，極易出現抑郁癥和對治療的抵觸情緒，影響患者康復效果[17-19]。

目標護理以通過深入訪談發現和解決患者存在的心理問題和治療中遇到的困難為主要目標，通過與患者的深入交談與思想交流，及時發現患者在治療中的心理情緒變化和可能對治療持續開展構成影響的潛在問題，并有針對性地采取心理疏導、健康教育，使患者從對疾病和未來生活的恐懼與不安中解放出來，形成對疾病康復的正確認知，樹立起與戰勝疾病的信心與勇氣。患者經過目標訪談和積極干預，焦慮、抑郁情緒較對照組有明顯的改善。研究發現[20-21]，缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發作的患者出院后二級預防用藥依從性隨著時間的延長而逐漸下降。目標護理的實施，及時發現了患者不良情緒反應的原因，并通過持續性、不間斷的干預，患者的心理問題得到及時有效的解決，治療的信心增強，治療的主觀能動性提高。

腦栓塞患者因為神經功能缺損，大都會出現程度不等的語言與肢體障礙。因此，改善腦栓塞患患者的神經功能具有十分重要的意義[22-24]。本文結果顯示，目標護理不僅將專業的護理由醫院延伸到了患者出院以后，而且通過深入訪談，對影響患者康復治療的各種主客觀因素有了一個準確的掌握，并針對問題所在開展針對性護理干預，其目的明確、措施針對性強，護理干預的措施均經過反復研究，患者更易理解接受。同時，在專業人員不間斷、有針對性的正確指導下，患者的康復治療更為科學、規范，從而提高了患者治療依從性，促進了患者神經功能的恢復。

目標護理的實施，使得護理人員與患者進行溝通、交流的頻次、深度和廣度得到全面提升，健康教育、心理疏導及康復指導的質量得到進一步提高。高頻次的訪談，增加了護理人員與患者之間的情感融合，讓患者切身感受到來自護理人員的關心，享受到專業化的護理指導；同時，由于規范化的治療，患者康復效果更為顯著，使得觀察組患者對護理工作的滿意度明顯提高。

4 結論

實施目標護理，可有效緩解腦栓塞患者不良情緒，提高患者的治療依從性，促進患者神經功能恢復，能夠進一步增強醫患關系和諧、提高患者滿意度。但仍需擴大樣本量研究、以期收到更好的效果。