肝癌肝部分切除術(shù)后并發(fā)感染危險(xiǎn)因素分析

宋晨鑫 叢明華 鄒寶華 于 雷

肝癌指發(fā)于肝臟或肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的惡性腫瘤，是全世界最常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)是第三位常見的惡性腫瘤[1]。肝癌起病隱匿，發(fā)展迅速，生存期短，多數(shù)患者確診時(shí)已屬晚期，預(yù)后很差[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，肝癌的手術(shù)方式已從根治性切除發(fā)展到部分切除術(shù)，但是肝癌術(shù)后無瘤及總體生存率卻一直居高不下，術(shù)后并發(fā)癥依然比較多[4-5]。感染是肝癌患者手術(shù)切除后常見的并發(fā)癥，特別是肺部感染的發(fā)生率仍處于較高水平[6]。肝癌切除術(shù)后并發(fā)感染不僅增加患者的痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，不利于患者康復(fù)[7]。有研究發(fā)現(xiàn)患者的吸煙史、肝功能狀態(tài)、肝炎等情況是影響肝癌術(shù)后感染率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8-9]。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程中切除腫塊及癌周組織越徹底，嚴(yán)格無菌操作，減少出血及圍術(shù)期輸血能降低患者術(shù)后感染率[10-11]。本研究對(duì)122例肝癌肝部分切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)影響肝癌切除術(shù)后并發(fā)感染的可能相關(guān)因素進(jìn)行研究，希望對(duì)降低感染率有所啟發(fā)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年2月到2017年4月選擇在我院確診為肝癌且接受肝部分切除術(shù)的患者122例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意本研究；患者術(shù)前臨床診斷為原發(fā)性肝癌；腫瘤數(shù)目<3個(gè)且無肝外轉(zhuǎn)移；滿足肝部分切除術(shù)的條件；無其它腫瘤史；患者病歷資料完整；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷與隨訪資料不全；病理學(xué)檢測(cè)證實(shí)為繼發(fā)性肝癌混合型或不能明確分期的腫瘤；術(shù)中證實(shí)腫瘤破裂或肝外侵犯；妊娠與哺乳期婦女。

1.2 手術(shù)方法

在肝部分切除術(shù)中，患者選擇氣管插管全身麻醉，根據(jù)患者的一般情況、腫瘤大小、肝功能儲(chǔ)備、腫瘤范圍、殘余肝臟大小進(jìn)行肝部分切除，包括肝段切除60例，半肝切除50例，擴(kuò)大半肝切除12例。

1.3 臨床資料收集

記錄與調(diào)查所有患者的相關(guān)資料：①基本資料：年齡、性別、體重指數(shù)、ALB(albumin，白蛋白)、肝功能分級(jí)、體重指數(shù)、ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)、肝功能分級(jí)、AST(谷草氨酸轉(zhuǎn)氨酶)、糖尿病、飲酒史、吸煙史；②手術(shù)資料：手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、輸血量；③病理資料：組織學(xué)分化程度、腫瘤結(jié)節(jié)數(shù)目、最大腫瘤直徑；④隨訪資料：術(shù)后感染情況、腹腔引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。

術(shù)后感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸部X 線、CT 等影像學(xué)檢查提示肺部炎癥或痰培養(yǎng)呈陽性，典型的肺炎臨床表現(xiàn)，肺部聽診有濕啰音或呼吸音降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

在122例患者中，男性69例，女性53例；年齡25～78歲，平均年齡(54.22±3.29)歲；術(shù)前肝功能分級(jí)：A級(jí)100例，B級(jí)22例。見表1。

表1 肝癌患者的臨床特征

2.2 術(shù)后感染發(fā)生情況與單因素分析

在122例患者中，術(shù)后并發(fā)感染18例，感染率為14.8%。感染患者與非感染患者的ALB、糖尿病、腹腔引流管留置時(shí)間、術(shù)中輸血量、肝功能分級(jí)等指標(biāo)對(duì)比有明顯差異(P<0.05),見表2。

2.3 術(shù)后感染發(fā)生多因素分析

將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素導(dǎo)入Logistic多元回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示:ALB、糖尿病、腹腔引流管留置時(shí)間、術(shù)中輸血量為影響術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表2 感染患者與非感染患者臨床特征對(duì)比

表3 肝癌肝部分切除術(shù)后并發(fā)感染的多因素分析

2.4 住院時(shí)間與住院費(fèi)用對(duì)比

感染患者的住院時(shí)間與住院費(fèi)用都明顯高于非感染患者(P<0.05)，見表4。

表4 兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用對(duì)比

3 討論

現(xiàn)代研究表明肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定，可能與乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)感染密切相關(guān)[12-13]。HBV與HCV感染后，首先造成肝細(xì)胞損傷，引起病程慢性化，最后導(dǎo)致肝組織纖維化、肝硬化，甚至發(fā)生肝癌[14]。肝癌的發(fā)病初期較為隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，一旦出現(xiàn)明顯的腹部包塊、肝區(qū)疼痛已是疾病中晚期，為肝癌的治療和診斷造成困難，導(dǎo)致肝癌的死亡率比較高[15]。肝部分切除術(shù)是當(dāng)前比較常見的手術(shù)方法，能延長(zhǎng)患者壽命，改善總體生存率及生存質(zhì)量，但是術(shù)后并發(fā)感染依然比較常見[16]。

肝癌術(shù)后感染是1種常見的手術(shù)并發(fā)癥，感染往往使住院天數(shù)延長(zhǎng)，使得患者的住院費(fèi)用提高。本研究術(shù)后并發(fā)感染18例，感染率為14.8%；感染患者的住院時(shí)間與住院費(fèi)用都明顯高于非感染患者(P<0.05)，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[17-18]。

本研究顯示感染患者與非感染患者的ALB、糖尿病、腹腔引流管留置時(shí)間、術(shù)中輸血量、肝功能分級(jí)等指標(biāo)對(duì)比有明顯差異(P<0.05)。Logistic多元回歸模型進(jìn)行分析結(jié)果顯示ALB、糖尿病、腹腔引流管留置時(shí)間、術(shù)中輸血量為影響術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。①ALB是反應(yīng)患者一般營(yíng)養(yǎng)狀況和肝功能儲(chǔ)備的重要指標(biāo)之一，肝癌患者血清ALB水平與術(shù)后肺部感染密切相關(guān)[19]。②血糖是維持機(jī)體內(nèi)各器官和組織的能量供給的重要物質(zhì)，肝臟是人體內(nèi)糖類代謝的主要場(chǎng)所，肝癌切除手術(shù)應(yīng)激與肝功能改變可導(dǎo)致糖調(diào)節(jié)受損，誘發(fā)術(shù)后感染的發(fā)生[20-21]。③肝功能分級(jí)在很大程度上受腫瘤惡性程度及肝臟炎癥情況影響，腫瘤體積越大，肝細(xì)胞合成ALB、凝血因子能力下降，肝細(xì)胞處理膽紅素能力下降，從而誘發(fā)感染的發(fā)生[22]；也表明肝功能分級(jí)與肝癌惡性程度明顯相關(guān)，為此在接受肝癌部分切除術(shù)后，術(shù)后感染率比較高[23]。④在肝癌的部分切除術(shù)中，輸血作為1種支持治療意義重大。輸血能糾正手術(shù)及癌變本身導(dǎo)致的貧血，控制出血[24]。但是輸血也可誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，包括免疫功能的改變、感染、腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等[25]。⑤腹腔放置引流管是肝部分切除術(shù)后常用的方法，能有效地將壞死組織排除，但若放置時(shí)間過長(zhǎng)也容易導(dǎo)致感染的發(fā)生[26-27]。

總之，肝癌肝部分切除術(shù)后并發(fā)感染比較常見，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與住院花費(fèi)增加，ALB、糖尿病、腹腔引流管留置時(shí)間、術(shù)中輸血量為主要的危險(xiǎn)因素。