脾多肽用藥合理性分析與建議

馮春景，張麗榮，彭 軍

(河北燕達(dá)醫(yī)院，河北 廊坊 065201)

根據(jù)廊衛(wèi)辦醫(yī)政函[2018]34號文件關(guān)于《廊坊市衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公室關(guān)于調(diào)整廊坊市重點監(jiān)控藥品目錄的通知》，河北燕達(dá)醫(yī)院已制定《重點監(jiān)控藥品目錄》并在內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行了公示。為進(jìn)一步落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)，控制醫(yī)藥費用不合理增長，提高合理用藥水平，現(xiàn)已逐步開展重點監(jiān)控藥品的點評。對河北燕達(dá)醫(yī)院2018年5、6、7月份重點監(jiān)控藥品的使用情況匯總分析發(fā)現(xiàn)脾多肽用量很大，下面對脾多肽的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，以期為臨床合理使用提供參考。

1 數(shù)據(jù)來源

首先從信息系統(tǒng)中分別調(diào)選我院5月、6月、7月份重點監(jiān)控藥品的使用金額排名情況，具體情況見下表1～表3。

表1 河北燕達(dá)醫(yī)院5月份重點監(jiān)控藥品使用金額排名情況

表2 河北燕達(dá)醫(yī)院6月份重點監(jiān)控藥品使用金額排名情況

表3 河北燕達(dá)醫(yī)院7月份重點監(jiān)控藥品使用金額排名情況

2 合理性分析

綜合上述數(shù)據(jù)分析，河北燕達(dá)醫(yī)院脾多肽的使用金額連續(xù)三個月排名第一，且遠(yuǎn)超其他藥品金額。進(jìn)一步查閱脾多肽使用情況可知，該藥物主要用于腫瘤患者，現(xiàn)就其應(yīng)用合理性進(jìn)行分析。

2.1 脾多肽使用的合理性及其必要性

惡性腫瘤治療主要以手術(shù)、放化療為主。但放化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也會對正常的組織和臟器造成損傷，抑制免疫功能；且放化療存在許多副作用，嚴(yán)重影響治療依從性，從而降低療效。因此，腫瘤患者治療時需要聯(lián)合使用必要的支持治療藥物[1-4]。

脾多肽是具有免疫調(diào)節(jié)作用的生物制劑，其有效成分是從健康小牛脾臟組織中提取得到的多肽、游離氨基酸、核酸、總糖等，能夠增強機體的免疫功能，促進(jìn)B淋巴細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞的成熟，激活未致敏的淋巴細(xì)胞[5-8]。除了上述免疫調(diào)節(jié)功能外，脾多肽還能通過抑制細(xì)胞內(nèi)糖酵解的方式來減少腫瘤的能量來源，阻礙細(xì)胞周期的進(jìn)行，抑制細(xì)胞的增殖，進(jìn)而起到抑癌作用[9-12]。

脾多肽注射液不僅本身具有抑癌作用，還能夠通過多肽、游離氨基酸、核酸等成分來調(diào)節(jié)免疫功能并通過抗腫瘤免疫來殺傷腫瘤細(xì)胞[13-14]。免疫逃逸是惡性腫瘤發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，體液免疫應(yīng)答和細(xì)胞免疫應(yīng)答是機體抗腫瘤免疫的重要組成部分。化療藥物在殺傷癌細(xì)胞的同時也會影響機體的免疫功能，再加上惡性腫瘤長期對營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，腫瘤患者接受化療后會處于免疫抑制狀態(tài)。脾多肽注射液對免疫功能具有調(diào)節(jié)作用，所補充的氨基酸能夠直接作用于免疫球蛋白合成的原料并改善機體的體液免疫功能[15-16]。

目前，有多項循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可證實脾多肽在消化道腫瘤、婦科腫瘤、肺癌以及淋巴瘤中的應(yīng)用對于免疫功能的提高以及減輕放化療相關(guān)副作用是肯定的。

2.2 脾多肽使用中存在的問題

2.2.1 數(shù)據(jù)抽樣

對使用脾多肽的所有住院病歷進(jìn)行抽樣調(diào)查，樣本數(shù)為 50 份。抽取方法采用excel隨機抽取病歷，覆蓋所有用藥病歷。關(guān)注內(nèi)容包括住院號、姓名、性別、年齡、診斷、醫(yī)囑和聯(lián)合用藥等相關(guān)信息。

2.2.2 用藥合理性的評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、藥品說明書、相關(guān)疾病或藥物的臨床診療指南、相關(guān)公開發(fā)表的文章和相關(guān)處方或醫(yī)囑點評模式進(jìn)行用藥合理性的分析。

2.2.3 結(jié)果

在抽取的50份使用脾多肽的病例中，存在8份不合理用藥病歷，合理率為84%。不合理率的原因為：由于脾多肽注射液、烏苯美司、參麥注射液等均為調(diào)節(jié)免疫功能的藥品，而這8份病歷中，均將脾多肽與其余的調(diào)節(jié)免疫類藥物聯(lián)合用藥，即聯(lián)合應(yīng)用同一類別藥物超過 2 種，而在病歷中并未標(biāo)注特殊理由。

3 總結(jié)

脾多肽對于免疫功能的提高以及減輕放化療相關(guān)副作用有大量循證學(xué)依據(jù)，且在消化道腫瘤、婦科腫瘤、肺癌以及淋巴瘤等疾病中的應(yīng)用的效果是肯定的。然而，近日有一例脾多肽注射液致降鈣素原急劇升高的不良反應(yīng)報道，因此在應(yīng)用中應(yīng)注意其相關(guān)的不良反應(yīng)[17-18]。此外，最好能以調(diào)節(jié)飲食和增強運動來增強患者的免疫力，如需應(yīng)用應(yīng)關(guān)注聯(lián)合用藥的合理情況。望廣大臨床醫(yī)師選用脾多肽時能嚴(yán)格掌握用藥指征，合理選擇用藥，密切關(guān)注該藥的不良反應(yīng)，綜合分析，慎重使用。