清晨高血壓務必控制好

是明啟

王大爺是一位有著八年高血壓病史的老病友了。最近在和老伙計們交流時，其中有一位問他的清晨高血壓控制得如何，說這個是血壓測量的重中之重。王大爺有點費解，血壓什么時候測量不是都可以嗎？為什么清晨測量值更重要？清晨血壓要怎么測量？

控制好清晨高血壓意味控制好了全天血壓

無論一個人有沒有患高血壓，其血壓變化都存在著晝夜變化節律，這與人體生物鐘有內在關聯。在絕大多數血壓正常和無并發癥的高血壓人群中，夜間睡眠時血壓降低，在凌晨2-3點最低；清晨醒前血壓快速升高，晨醒后開始日常活動的最初幾小時內（清晨6-10點）血壓達到或者接近峰值。部分老年人由于脈管硬化，24小時內血壓變化更加明顯，血壓在清晨急速升高甚至可達50毫米汞柱，醫學上稱之為“血壓晨峰”。

研究發現，血壓晨峰是預測心腦血管事件的獨立危險因素。臨床證實清晨是心腦血管事件的高發時段，猝死、心肌梗死和腦卒中等發病高峰均在覺醒前后4-6小時內，缺血性腦卒中在清晨時段的發生風險是其他時段的4倍，心血管死亡風險在早上7-9時比其他時段高70%。遺憾的是，我國約60%診室血壓得到控制的患者，清晨血壓并未得到控制。

對絕大多數患者來說，控制好清晨血壓也就意味著控制好了全天24小時的血壓。科學地測量清晨血壓需要把握“三個要”：一要在清晨服藥之前測量；二要在起床后1小時內、排空膀胱后測量；三要在早餐前坐位測量。對于老年高血壓患者而言，為了防止體位性低血壓，除了監測坐位清晨血壓外，還要注意測量站立時的血壓。

清晨高血壓的非藥物治療與藥物治療

高血壓患者在非藥物治療方面，要注意保持健康的生活方式。如戒煙限酒、減肥、限鹽、平衡膳食、消除緊張情緒、保持足夠睡眠、堅持經常性體育運動等。清晨起床后的動作有一個逐漸過渡性，先進行較小量的活動，慢慢進行日常生活活動，切忌清早起床后即參加大量活動，尤其是老年高血壓患者不宜過早進行高強度的晨練。

在降壓藥的選擇上，目前醫學界的共識是優先選用一天一次給藥、具有持續24小時降壓作用的長效降壓藥物。但是不少一天服用一次的降壓藥常需2-3小時才能起效，因此選擇降壓作用快和長效的藥物是最理想的。許多長效降壓藥物如替米沙坦能平穩降壓至24小時以上，對清晨高血壓有良好的控制作用。當然，每種降壓藥物對不同人可能降壓療效不同，沒有百分之百的有效率，因此必須在醫生指導下使用，而自我監測血壓對于幫助醫生指導用藥很重要。

常打鼾的高血壓患者更需注意清晨高血壓

目前研究認為，阻塞性睡眠呼吸暫合停綜合征（我們平時所說的打鼾）與高血壓具有很強的相關性，是高血壓發生、發展的重要危險因素。

阻塞性睡眠呼吸暫合停綜征導致高血壓的原因可能與以下因素有關：夜間呼吸暫停使交感神經興奮，心肌收縮力增強，心率加快，心輸出量增加；交感神經興奮使血液兒茶酚胺濃度升高，阻力血管（動脈）收縮增強，血管重構，外周血管阻力隨之升高，最終導致血壓升高，尤其是早晨血壓升高；反復缺氧激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，誘發氧化應激及血管活性物質釋放，導致血管內皮受損，加重高血壓。

因此，有阻塞性睡眠呼吸暫合停綜合征者要進行相應的治療，不能僅依靠藥物。