臀部常疼痛 勿忘查腰椎

劉姿含

半年前.25歲的周小姐參加公司運動會的跨越式跳高項目時，落地時不慎腰扭了一下。當時有點痛，但活動活動便很快過去了，周小姐沒當回事。一周前，周小姐的臀部經常在夜深人靜時發作疼痛，令她坐臥不安。到醫院求治，醫生告訴她是因外傷引起腰椎間盤突出造成的坐骨神經痛。

外傷是引起腰椎間盤突出造成坐骨神經痛最常見的原因。有些外傷疼痛發作的時間可能很短，疼痛緩解后難以引起患者的重視。但這時腰背肌肉已經受到損傷，引起椎體受力不均衡，慢慢地就會引起腰椎間盤突出。有些早期腰椎間盤突出表現出來的不是腰痛，而是臀部痛，繼而是下肢放射痛、酸困、下肢發麻、發涼等癥狀。疼痛位于下腰部及腰骶關節，臀部疼痛重于腰背部，但不達小腿和足部；疼痛并可累及腰骶部、骶髂關節處，偶爾可涉及腹股溝處。開始時為鈍痛、有酸脹感，站立、行走或勞累時加重，平臥時可減輕。疼痛部位分別位于臀部的一個部位，甚至整個臀部，但以臀上區最常見，有深部壓痛。

目前，腰椎間盤突出癥的診斷并不困難，患者一般通過CT或核磁共振檢查就能明確診斷。患者在早期可采用保守治療，如臥床休息、局部理療和腰椎牽引等。若正規保守治療2-3個月無效或反復發作，疼痛嚴重影響工作或生活時，應果斷選擇實施微創或開放手術治療。尤其是超微創的椎間孔鏡技術，憑借創傷小、恢復快、痛苦小等優點，得到了廣大腰椎間盤突出癥患者的青睞。

值得注意的是，臨床上有一種名為“臀上皮神經炎”的疾病也會引起腰臀部脹痛。臀上皮神經炎的實質是“腰部軟組織損傷”，多發于體力勞動者，男性多于女性，多因外傷、勞損、受涼等所致的刺激，引起臀上皮神經所分布的區域出現疼痛、麻木等癥狀。當腰部軟組織發生急/慢性損傷時，臀上皮神經往往受累，神經及其周圍軟組織充血、水腫，甚至出血，日久可導致神經的變性反應，從而出現神經痛癥狀。在急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難。

臀上皮神經炎引起的腰臀痛與腰椎間盤突出癥有明顯的區別。臀上皮神經炎患者患側腰臀部呈撕裂樣疼痛，大腿后側雖然可有放射痛，但疼痛不超過膝關節；而腰椎間盤突出癥患者的疼痛則多由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側、小腿后側及外側、足背以及足底外側和足趾。

臀上皮神經炎患者檢查時可在髂嵴中點直下3-4厘米處發現明顯的壓痛點，有時可觸及“條索樣”硬物，壓痛明顯，有時有麻脹感。這是臀上皮神經的出口處，是診斷此病的依據之一。直腿抬高時，可以引起臀部疼痛加重癥狀，但不會出現下肢放射痛，更不會出現典型的直腿抬高試驗陽性。臀上皮神經炎在治療上有理療、按摩、藥物、針灸、注射、埋線、針刀松解等方法，對于某些特殊、嚴重的患者可以考慮手術治療。