企業醫療保險費用的控制研究

劉銀銀

摘要：醫療保險費用的控制是當前企業和醫院所面臨的嚴峻問題，而隨著國家政策的不斷改善，我國人民的醫保參保率也在逐年攀升，但是，隨著社會的發展和進步，公眾對于醫療服務的要求也越來越高了，為了更好的促進醫療事業的發展，實現醫療保險制度的穩步、有序、健康發展，完善醫療保障制度，就必須要對醫療保險費用進行合理的控制。本文對企業醫療保險費用的控制現狀進行了分析，探討做好相關工作的方法和策略。

關鍵詞：企業；醫療保險；費用控制；研究

中圖分類號：F840.684 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）018-0091-01

一、企業醫療保險費用現狀

1.參保職工負擔較重

當前，許多企業都已經根據國家政策發展需要進行了醫療保險制度改革，而且這些改革也取得了一系列的成就，有效地解決了當前企業職工看病難的問題。但是隨著生活水平的提升，人們對于醫療保障的要求也越來越高，但是企業在經營發展過程中更加注重的是經濟效益，醫療改革的現狀并不是十分的完善，這也造成了許多人看病難、看病貴的問題。其具體原因有以下幾個方面，首先是醫療保險費用體制不完善，對于病患來說，醫療費用越少，醫療保險所提供的費用也就越少，而個人負擔比例就會相應的提升。如按照相關文件的規定，醫療費用發生額在5000元以下的，人均支付約占20%，醫療費發生額在5001-10000元的，人均支付約為25%，隨著醫療費用的提升，人均支付費用也將隨之降低。醫療保險的發展雖然減輕了企業職工的負擔，但是對于部分重癥患者來說，許多疾病并非一朝一夕能夠治愈的，長時間的治療給職工家庭帶來了巨大的經濟壓力。其次，部分職工在患病之初，并沒有意識到自身病情的嚴重性認為自己患的只是小病。等到疾病引起人們重視的時候，其已經屬于大病了，治療難度也比較大，而部分職工為了能夠早日康復，可能會病急亂投醫，在治療時選擇一些無法通過醫療保險的偏方，導致患者個人負擔愈發沉重。此外，對于一些嚴重的疾病來說，化療和放療所需要支付的費用也比較高。

2.職工的醫療需求不斷提高

隨著人民群眾生活水平的不斷，其對于醫療衛生事業要求的不斷提升，其對于醫療的需求也愛不斷的提升，職工的就醫頻率在不斷的提升。而企業處于自身經濟利益的考慮，也開始嘗試對醫療保險費用進行控制，在不同的階段、不同程度，結合企業發展以及當地的醫療水平對醫療保險費用進行了有效的控制。而在企業中存在的醫療保險費用控制也存在有較多的問題，比如說，部分國有企業參保職工群眾老齡化問題突出，職工慢性疾病、危重疾病的發病率也在不斷的提升，這樣也就無形中提升了職工的就醫費用，加大了企業醫療保險費用控制的難度。

3.醫院就醫職工人數不穩定

不同職工所患疾病的類型不同，而且其就醫需要也存在有一定的差異，這也就導致了就醫職工人數的不穩定，這種不穩定也使得醫院難以給出明確的醫療統籌總量。而且隨著時代的發展，許多職工對于醫療服務要求也越來越高，如其對于某醫院的服務比較滿意，在今后的求醫過程中，其可能會更多的選擇該醫院，但是有些醫院則乏人問津。就醫數量的變化及不穩定趨勢，加大了醫療保險費用的控制難度。政府和衛生部在下達醫療統籌的控制指標時，基本上都是根據各醫院上一年的醫療統籌指標完成情況而決定的，最后再根據醫院的完成情況給予獎勵或者是懲罰。這種制度致使各個醫院之間競爭十分的激勵，醫療保險費用的控制難度也因此加大。

4.醫保卡監督不當

醫保卡是職工在就醫時進行醫療報銷的重要憑證，但是在當前醫療事業發展過程中，醫保卡的管理也存在有較多的問題。如部分年紀比較大的參保人，在醫院進行就醫時，往往需要家屬進行陪同，而在這個過程中，就難以做到核對醫保卡照片準確就醫。如部分沒有參保的職工可能會借參保人的醫保卡進行就診，甚至還出現了一人參保全家就診的現象。同時，在一些社區醫院中，醫務人員對于醫保卡的管理也不是十分的重視，經常會出現醫保卡濫用的問題。

二、控制醫療保險費用的有效策略

1.加強對醫保政策的宣傳力度

當前，我國醫療保險制度雖然取得了不少的發展，但是其在發展過程中實際上還存在有較多問題，其中醫療保險制度水平低、覆蓋面廣、保基本是當前醫療保險制度發展的基本要求。而在醫療服務事業發展的過程中，這種醫療保險制度已經難以在滿足人們的就醫需要，而且部分參保人對于醫療保險的認識也存在有一定的偏差，比如說，有職工認為自己在購買了醫療保險，因此，其在生病之后，進入醫院治療自己就能夠全部報銷，這種錯誤的思想認識對于我國醫療保險事業的發展實際上也是極為不利的。所以在對企業醫療保險費用進行控制的時候，相關工作人員還需要加強對醫保政策的宣傳力度，使人們能夠正確的認識到醫療保險的價值和作用，要認識到醫療保險就是基本醫療，其并非是特需醫療，其是結合患者病情進行合理治療的。

2.引導病人根據病情選擇合適的醫院就醫

當前我國醫療事業發展過程中存在著一個較為突出的問題，即一些知名三甲醫院人滿為患，而部分中小型醫院卻門可羅雀，這種現象的出現對于我國醫療事業的發展實際上也是極為不利的，而且也不利于醫療保險服務工作的開展。基于這樣的原因，本文認為要想控制好企業醫療保險費用還需要對病人進行合理的引導，讓其根據自己的病情選擇合適的醫院就醫治療和診治，進而控制好醫療保險費用。

3.加強對醫保費用的審核，防止弄虛作假

在當前醫保工作開展的過程中，為了更好的確保醫療保險費用使用在有需要的地方，還需要加強對醫保費用的審核，防止出現弄虛作假的現象。如在發現參保人員存在違規行為將醫保卡轉接他人，或騙取醫保基金等行為，企業及醫院等相關部門，可以結合參保人違規情況的嚴重性，給予其一定的懲罰，如取消其參保資格或者是其他的措施，通過這種方法有杜絕不良現象的出現。

總之，企業醫保費用關系著企業、醫生、個人等多方面的經濟利益，其對于社會的和諧穩定發展有著重要的影響，在對企業醫療保險費用進行控制時，必須要協調多個部門的工作，在滿足職工健康需求的前提下，控制好醫療費用虛高、醫療費用使用不當等問題的出現，做好相關的工作。