公立醫院專項資金管理問題及對策

曲磊

摘要：隨著我國醫療體制改革的深入，加強專項資金管理成為公立醫院重點關注的問題之一。盡管其在專項資金管理上力爭實現專款專用以及資金效用的最大化，但實際執行中仍存在不少問題，如專項資金到位滯后、難以做到專款專用等。本文簡述了專項資金的內涵及其管理的重要意義，并針對上述問題提出了相應的對策建議。

關鍵詞：公立醫院：專項資金：問題：對策

一、公立醫院專項資金及其管理的重要意義

公立醫院專項資金是國家、醫院上級部門撥付給公立醫院，或是由醫院自籌，用于指定用途的資金，如重點項目建設資金、公共衛生專項資金等。專項資金與其它資金不同，具有自身的特點：一是資金來源渠道的多樣化；二是強調資金必須用于特定用途或專門的項目，即專款專用；三是專項資金在會計核算時要單獨核算；四是資金具有實效性，多數都有使用時限，超期則不能使用。加強公立醫院專項資金管理具有重要意義：一方面，政府在公共醫療衛生事業上的投入越來越大，每年的投入都在持續增長，專項資金占比不斷提高。因此，加強專項資金管理，提高使用效率和使用效益，有助于公立醫院集中力量發展特色學科、加強重點專科建設，提升醫療服務水平。另一方面，公立醫院與政府存在特殊的產權關系及委托代理關系，是政府公共衛生服務功能的重要體現，不少政策的落實需要通過公立醫院改革管理來體現，只有加強專項資金使用的審核管理，嚴格按照政府要求使用資金，才能做到專款專用，有助于減少專項資金使用產生的各種違規現象。

二、公立醫院專項資金管理存在的問題

1.專項資金審批程序復雜，資金到位滯后

公立醫院專項資金一般由醫院根據自身發展情況做出申報，再經逐層級審批，最后由中央、省級相關部門進行核準，中間需經多個環節的核查與審批，只要有一個環節出現問題，就須重新申報，這期間往往會耗費大量的時間。即便是審批通過了，資金由中央或省級財政部門逐層級下撥，直至劃撥到衛生行政主管部門、公立醫院，但資金劃撥的過程也需要很多時間，資金實際到位相對滯后。此外，由于審批流程復雜，涉及環節較多，資金到位較晚，一定程度上影響重點項目的推進。加上各地公立醫院不止一家，主管部門出于多種因素考慮，可能截留部分專項資金，導致專項資金配置不到位。

2.專項資金的管理和使用尚不完善

盡管公立醫院在專項資金申報時有專門的使用計劃，也能符合醫院的改革發展規劃，但在資金審批通過后，不少醫院卻未能嚴格按照當初的項目方案執行，也難以準確評價專項資金的使用效益。醫院的專項資金管理不到位，主要表現在專項資金使用范圍不清晰，未能做到精細化管理，導致專項資金超范圍支出或是有些項目專用資金超出預算范圍。此外，個別醫院出于自身利益考慮，往往虛構項目支出，將專項資金挪作它用，用于員工的獎金和工資福利的發放等事項，或是將當年結余的專項資金轉入“其他應付款”等科目核算，這必然影響后期專項資金的管理、使用及效益評價，也會影響下一年度專項資金的撥款。

3.專項資金管理缺乏有效的監督

公立醫院的每一筆專項資金從資金到位、經費使用，以及經費報銷等環節，都要經過醫務、財務、歸口管理科室等的層層審批和監督，才能使專項資金落實到項目上，但上述環節時有監督不到位等情況發生。由于專項資金項目種類多，從申請到實際使用周期較長，涉及管理人員較多，使得醫院在專項資金的審批、使用、報銷等環節上仍存在或多或少的問題，即使醫院安排相關人員予以監督，但監督不到位卻是不爭的事實。項目負責人無法實時監控項目的實際支出，如支出是否超范圍、是否超預算、是否能帶來效益等。財會部門在專項經費報賬審核時只注重票據是否合法，卻對業務的真實性不聞不問，最終使專項資金的使用效益大打折扣。

三、提升公立醫院專項資金管理水平的對策

1.優化內外部環境，健全落實相關制度

加強公立醫院專項資金管理離不開內外部環境的優化，相關人員要重視專項資金申報工作，據實、據需提出專項資金申報金額，提高申報效率，確保各申報環節及時、無誤。醫院上級主管部門等也要加緊專項資金申報材料的核查和審批，對于存在問題的要及時與申報單位溝通，確保資金及時下撥。此外，公立醫院要健全專項資金管理相關制度，明晰專項資金專款專用原則，加強對專項資金使用的監管。在專項資金的使用上，要細化管理制度，在細則中明確既不能隨意調用、挪用，也不能縮減、扣押專項資金。在專項資金的發放上，制度上要嚴格審核程序，提高審批效率，據實發放，使專項資金按照指定項目和用途使用。

2.制定落實專項資金管理辦法，嚴格資金管理責任

公立醫院應結合自身實際情況，制定符合醫院管理需要的專項資金管理辦法。制度中應明確項目立項、資金申請及資金使用等環節涉及的重要事項，如專項資金用途、資金審批崗位職責等，尤其是要明確資金的審批與控制流程。在專項資金核算管理上，要設置單獨科目進行核算，做到專款專用，避免出現虛報亂報、資金挪用等現象。專項資金管理還應嚴格落實管理責任，對重要環節采用不相容崗位相分離、授權管理等形式，使資金管理相關人員相互制約，有效防范和控制風險，提高資金使用效率。同時，要按照誰使用誰負責的原則，使專項資金全流程可跟蹤，及時發現資金使用及管理中的不薄弱環節，評估其使用效益，不斷提升專項資金使用效益。

3.內外部審計相結合來加強專項資金監管

公立醫院應加強內外部審計，確保專項資金專款專用。要建立健全專項資金的內外部審查機制，并嚴格執行監督檢查管理辦法，實時跟蹤、全面監控專項資金的流向。財政部門、醫院上級主管部門等要對專項資金撥付到位、資金使用等全流程進行定期檢查；醫院內部可以結合資金管理需要，通過不定期檢查的方式，核查專項資金使用的合規性。具體而言，通過審核會計憑證、會計賬簿、相關票據等，檢查賬實是否一致，以及涉及業務是否真實，判斷專項資金支出的合法性和合理性，查明專項資金是否被管理人員通過隱蔽的手法挪用或是占用，甚至被貪污等，重點檢查專項資金使用前是否制定項目實施方案，資金是否及時、足額到位，預算執行進度是否合理，資金結余結轉是否合規等，確保專項資金用到實處。