【微創消融，中藥善后】
——甲狀腺結節不開刀

文/蔡惠群 王小平 編輯/蘇二

甲狀腺是人體內最大的內分泌腺，主要作用是合成、釋放激素，參與脂肪、蛋白質、糖類物質及能量代謝，是人體生命的“發動機”，也是生命活動的重要保障。甲狀腺結節是甲狀腺內的腫塊，通常是在常規體檢或超聲檢查時被發現。近年來，我國甲狀腺結節的發病率逐年增高。研究顯示，在非缺碘地區甲狀腺結節發病率高達4%—7%，高頻超聲的檢出率為20%—76%，女性明顯高于男性。根據臨床診斷良惡性構成比例顯示，良性約占85.2%—90.8%。大多數甲狀腺結節患者沒有臨床癥狀，但當結節增大、壓迫周圍組織時可出現呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀；部分患者可發生腫物突然增大并伴有局部疼痛，可能是腺瘤囊內出血所致。若結節短期內迅速、無痛地增大，則可疑有惡變傾向，需要及時手術治療。

在甲狀腺外科100多年的歷史中，傳統切除手術是治療甲狀腺腫瘤的有效手段之一，但手術頸部切口長、損傷大，術后頸部會遺留手術疤痕，手術過程中切斷皮神經會導致術后頸部不適及異樣感，且甲狀腺切除后許多患者須終生服用優甲樂，給患者造成身體痛苦和心理負擔。近幾十年來，隨著微創介入技術的迅猛發展，尋找創傷小、疤痕小、甚至無疤痕的外科技術成為外科醫生、超聲介入醫生、腫瘤醫生的努力方向。以超聲引導下經皮穿刺消融腫瘤為核心的射頻、微波等微創消融術逐漸成為國內治療良性甲狀腺結節的重要方法之一。近年來，采用微創消融術結合中醫透藥法治療了眾多甲狀腺結節患者。

微創消融術結合中醫治療甲狀腺結節，不是把病灶切除，而是在超聲引導下，將微波、射頻針穿刺至甲狀腺結節或腫瘤病灶，啟動消融系統，在超聲監視下瞬間釋放能量，將腫瘤組織、細胞“燙死”，使局部組織細胞發生不可逆的壞死，同時阻斷其血液供應，使結節由原來的活力狀態轉變為消融后的失活狀態，滅活的腫塊可通過自身免疫反應及新陳代謝吸收，術后不遺留頸部皮膚疤痕，康復迅速。同時，滿足患者的美觀需求、保護正常的甲狀腺功能，免受終生服用優甲樂的痛苦與不便。微創消融處理甲狀腺結節病灶，效果立竿見影，但這只是治標。

中醫中藥結合微創消融手術治療甲狀腺結節具有獨特優勢。為了對患者易生瘤的體質加以干預、避免或減少手術不良反應和術后并發癥的發生，中醫的整體觀念、辨證論治和內外結合的治療觀念，有利于患者全身陰陽、氣血、臟腑平衡的調理，并注重防治結合。

近年來，上海市中醫醫院外二科繼承顧氏外科中醫傳統優勢，采用名老中醫“消癭方”中藥，經過濃縮、提取，研制成易透皮吸收的中藥外用凝膠劑型，涂覆于患者頸前病變部位，借助中醫定向透藥儀實施中藥透藥治療，每次20分鐘，隔日1次，15次為1個療程，在治療甲狀腺結節方面形成了獨具特色的中西醫結合治療方案。

應用超聲引導下微創消融甲狀腺結節，處理局部病灶，并于微創手術治療前后，采用中藥內服外用改善全身及局部癥狀，促進術后恢復，起到標本兼顧的作用。