護(hù)理“秘籍”
——肺癌化療ABC

文/王平 魏菁 周劍平（上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥科） 編輯/一帆

對于一名呼吸科專業(yè)護(hù)士而言，在20年工齡期間，經(jīng)手護(hù)理的肺癌患者成百上千。無論病患的病情及護(hù)理級別如何，我不可謂不是身經(jīng)百戰(zhàn)，并擁有著豐富的應(yīng)對經(jīng)驗和無數(shù)護(hù)理秘籍。近年來，隨著肺癌診治理念的日新月益，肺癌的隨訪、靶向管理及專業(yè)化護(hù)理等，全方位構(gòu)成了肺癌綜合診療體系，護(hù)理工作愈來愈起到舉足輕重的作用。

■ 初識肺癌化療

肺癌化療是肺癌治療過程中最常見的治療方法，一般是指通過化學(xué)藥物有效殺死或抑制腫瘤細(xì)胞，使病情得以控制，但通常，化療也會給患者帶來不同程度的不良反應(yīng)，比如使患者的身體變得很虛弱等，化療反應(yīng)也因人而宜。因此，化療后的個體化科學(xué)護(hù)理顯得至關(guān)重要，有效的科學(xué)護(hù)理不僅能減輕化療的不良反應(yīng)，更可有效恢復(fù)患者的體質(zhì)，進(jìn)一步幫助康復(fù)。

■ 化療護(hù)理ABC

A惡心干嘔，如梗在喉

如果感覺化療藥物有異味時，可以聞一些氣味清新的水果，如桔子、橙子等。止吐藥物治療是最常見的緩解手段，除此之外還可使用一些輔助手段減輕癥狀，如飲用有味道的水或飲料，或吃水果。如遇病友出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象，應(yīng)盡量避開，以免受其影響；輸完液后也可以走出房間，散散步、呼吸新鮮空氣，做點自己喜歡的事情，如聽音樂等?；颊呋丶液罂梢赃m當(dāng)參加一些不太耗費體力的文體活動，盡可能分散注意力。此外，也推薦中醫(yī)療法，按揉內(nèi)關(guān)穴，可對胃起到保養(yǎng)作用。

B一旦嘔吐，應(yīng)對自如

應(yīng)對嘔吐，首先要放松心情，調(diào)整心態(tài)，勿過于緊張和焦慮，嘔吐也是一時性的身體反應(yīng)。此時，患者應(yīng)每日記錄好嘔吐的次數(shù)、量及顏色，并輔助服用止吐藥物。如在臥床時發(fā)生嘔吐的，應(yīng)立即采取側(cè)臥位，以免嘔吐物進(jìn)入氣管引起嗆咳。嘔吐緩解之后就及時漱口，清潔口腔。

C大便干燥，不焦不躁

如腫瘤壓迫、治療手段等均可能引起大便習(xí)慣和性狀的改變。除按醫(yī)囑給予通便藥物治療以外，還可以進(jìn)行非藥物性干預(yù)，如調(diào)整飲食。多吃一些粗糧和粗纖維的食物，比如玉米面、小米、芹菜、韭菜等。同時，多進(jìn)食水果，特別是香蕉、西瓜等。輔助喝蜂蜜水，也可達(dá)到潤腸通便的作用。日常多喝水，適當(dāng)參加運動。還可以進(jìn)行腹部按摩，由右向左順時針按摩，以增加腸蠕動，增加排便次數(shù)。

D發(fā)生脫發(fā)，切勿慌張

事實上，化療藥物所致脫發(fā)對患者病情并沒有不良影響，主要是由于脫發(fā)產(chǎn)生自身形象的改變，對患者產(chǎn)生心理沖擊。在化療前，通常建議剪短頭發(fā)，并減少梳理的次數(shù)，延緩脫發(fā)時間。一般在停藥后1～3個月頭發(fā)會重新生長出來，而且新發(fā)的發(fā)質(zhì)甚至更為良好。

E手腳麻木，張弛有度

出現(xiàn)此癥狀后可就診并按醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，并用溫水泡手腳以緩解麻木現(xiàn)象。適當(dāng)做手足按摩、針灸治療，加快康復(fù)過程。日常生活中，要注意避免接觸過熱的物品，如開水、拿熱水杯等，以免因為手指接觸物品反應(yīng)慢而發(fā)生燙傷和不良事件。此外，避免接觸銳器，如作針線活（十字繡）等，以免扎傷。靜脈點滴紫杉醇藥物時，可以用冰袋冷敷手腳，避免凍傷。

F口腔潰瘍，緩解有方

保持口腔清潔、潤滑和控制疼痛是很重要的，建議使用以下方法。（1）在使用化療藥物前5分鐘，采用口含冰屑（冰屑完全融化前應(yīng)充滿口腔)持續(xù)30分鐘。（2）用生理鹽水或碳酸氫鈉水每日多次漱口。避免使用市售漱口液，因其酒精含量高，易刺激口腔黏膜。（3）保持口腔濕潤，可以使用加濕器保持房間的濕度。（4）保持口腔和牙齒清潔。飯后及睡前用軟毛牙刷或海綿牙刷，避免使用含氟牙膏。（5）避免進(jìn)食粗糙、尖銳、辛辣、酸性食物。（6）避免過冷、過熱的食物，如熱咖啡、冰激凌。

G骨髓抑制，不可忽視

白細(xì)胞和血小板下降是化療后最常見的不良反應(yīng)，根據(jù)骨髓抑制的程度應(yīng)及時給予升血的藥物治療。白細(xì)胞降低時，應(yīng)減少會客和外出。此時患者的免疫力較低，容易感染，尤其是避免接觸感冒的人，防止交叉感染。血小板下降容易發(fā)生出血，要注意進(jìn)軟食以免造成口腔損傷。少活動、慢活動、避免磕碰。隨時觀察皮膚有無出血點及出血傾向。出現(xiàn)頭痛、惡心癥狀應(yīng)及時找醫(yī)生處理。

H癌癥疼痛，正確止痛

發(fā)生疼痛時可使用止痛貼，首先需要以清水清洗皮膚，不要使用肥皂、沐浴乳等刺激皮膚的清潔用品，因堿性清潔劑可以改變止痛貼的特性。此外，貼止痛貼的皮膚部位要保持干燥、沒有破潰，一般應(yīng)貼在軀干或上臂平整的無皺褶部位，且為無毛發(fā)或毛發(fā)較少、不易出汗的地方。止痛貼打開包裝后應(yīng)該馬上使用，貼好后用手掌按壓30秒鐘，保證止痛貼的藥物與皮膚完全接觸，特別是邊緣要貼實，避免有卷邊出現(xiàn)而影響藥物的效果。一貼可以持續(xù)貼在同一部位72小時，更換新的止痛貼時的應(yīng)選擇其他部位。

I皮膚反應(yīng)，區(qū)分處理

多種化療藥物可能導(dǎo)致多處皮膚反應(yīng)，如使用易瑞沙可能出現(xiàn)甲溝炎，皮膚也可能出現(xiàn)皮疹，一般多發(fā)生在前胸、后背及面部，醫(yī)學(xué)上稱為丘疹膿皰癥狀。此外，如口服希羅達(dá)可能出現(xiàn)手腳脫皮、紅腫或破潰等現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為手足綜合征。如發(fā)生相關(guān)癥狀，在日常生活中應(yīng)減少手足部的摩擦，避免接觸高溫物品，穿合腳的鞋，使用能減震的鞋墊，坐或躺的時候?qū)⑹趾湍_放置在較高的位置，避免雙手和雙腳的摩擦及受壓，減少手腳接觸熱水的次數(shù)，可以涂保濕潤膚霜并保持皮膚濕潤，有助于預(yù)防感染的發(fā)生。

特別注意不要抓撓皮膚，避免皮膚破損引起感染。嚴(yán)重搔癢時可使用爐甘石洗劑涂抹。洗浴時，應(yīng)盡量避免使用刺激性的洗浴用品，可改用嬰幼兒洗浴用品。避免在陽光下曝曬，外出時應(yīng)涂抹防曬指數(shù)至少為SPF30的防曬霜。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。如果出現(xiàn)水泡要及時請醫(yī)務(wù)人員處理，出現(xiàn)脫皮時不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。必要時，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗真菌或抗生素治療，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服維生素B6，使病灶早日痊愈。

J發(fā)生腹瀉，觀察調(diào)節(jié)

因化療藥物引起的腹瀉癥狀，首先要遵醫(yī)囑給予止瀉、補(bǔ)液等藥物治療；其次應(yīng)注意觀察記錄排便的次數(shù)和性狀，如出現(xiàn)發(fā)熱或寒戰(zhàn)、口渴、脈搏快、眩暈和嚴(yán)重腹痛等應(yīng)及時就醫(yī)，以免發(fā)生不良后果。腹瀉次數(shù)較多者會持續(xù)對皮膚產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致局部皮膚破潰，因此，每次排便后應(yīng)用清水和肥皂清洗肛門和骶尾部，用軟毛巾擦干，保持局部皮膚的清潔、干燥，還可以涂氧化鋅軟膏。

飲食上不宜吃粗糧、含油量高的堅果、含酒精或咖啡因飲料、牛奶及奶制品。少量多餐，忌生冷食品，減少對胃腸道刺激。建議吃少渣食物及能增加大便固形的食物，例如米飯、饅頭、新鮮果蔬、蘋果醬、濃縮果汁、溫茶及葡萄糖飲料。糖可以幫助將鈉和水分吸收到體內(nèi)。

K飲食均衡，營養(yǎng)平衡

在西醫(yī)治療中通常認(rèn)為化療患者無需特別忌口。常言道：五谷雜糧不可偏，粗細(xì)調(diào)膳?？到?。但飲食也要因人、因病、因治療方法而定，應(yīng)當(dāng)注重調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。一般而言，推薦以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主。主張食譜的多樣化，以便補(bǔ)充化療對身體的消耗所帶來的必須營養(yǎng)。

在了解了諸多肺癌化療護(hù)理“秘籍”之后，相信您一定會獲益良多，甚至?xí)腥淮笪颍⒆叱鋈粘Ｗo(hù)理誤區(qū)?？茖W(xué)精準(zhǔn)護(hù)理，是每位醫(yī)護(hù)人員的心愿。誠然，我們每個人都不可避免地會與疾病為伍，但隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷突破，在與疾病過招的同時，我們更要學(xué)會積極應(yīng)對，調(diào)整并放松心態(tài)，適時掌握一些科學(xué)的護(hù)理常識，疾病面前，重拾健康，或許就不是夢想。