治療疼痛，從尋“痛”根開始

文/王開強 編輯/蘇二

王開強

上海市中醫醫院疼痛科主任，主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師，兼任上海中醫藥學會疼痛學分會副主委等職。先后主持完成省部級課題3項、局級課題2項，目前在研國家自然基金1項、發表論文20余篇、SCI2篇，出版著作4部。

擅長各種疼痛性疾病的診斷與治療，尤其擅長微創介入治療頸腰椎間盤突出癥及通過用改良針刀、銀質針、神經阻滯等手段治療神經性痛（三叉、肋間、帶狀皰疹）、癌痛、手術后痛、頭痛等。

專家門診時間：周一上午，周三上午，周五上午（總院）特需門診時間：周四上午（總院）

頭痛、腰痛、關節痛……疼痛是日常生活中很常見的病癥，又有幾個人沒有“痛”過呢？傷風感冒可能會頭痛，吃壞肚子可能會腹痛，這些疼痛都會隨著病情的康復而消失。但有些疼痛卻持續不斷，甚至找不到疼痛的原因，或者即使找到了痛因也很難治愈，這個時候就可以到疼痛科就診。

▲ 70%以上頭痛是頸椎引起

中年女性劉女士，因頭昏、頭痛入院，伴有肩麻酸脹，低頭時頭昏更明顯，還有上肢麻木。曾到神經內科就診，頭顱、頸椎檢查都沒有發現問題。仔細查看頸椎X線檢查報告后發現，患者有輕度的頸椎側彎、椎體融合，頸椎的病變并不嚴重。但這位患者的頸椎外圍像包了一層“膜”，這層“膜”繃緊時，里面的血管、神經都會受到擠壓，就會出現頭昏、頭痛等癥狀。

出現頭痛別忘查頸椎

一般情況下，出現頭昏、頭痛，很多人首先想到的就是腦的問題，都會到神經內科就診，基本上不會想到是頸椎問題。原則上，因頭痛就診的患者，首先要排除高血壓、腦梗等神經系統的疾病。頭痛常見的類型有以下幾種：神經血管性頭痛、枕大神經痛、頸源性神經痛、肌緊張性頭痛、顱內壓增高引起的頭痛。但實際上，頭痛70%以上是頸椎問題引起的，稱為頸源性頭痛。

吃藥治不好又不能手術怎么辦

對于頸源性頭痛的治療，有些患者經過藥物治療、理療后效果并不滿意，但是又沒有發展到需要骨科手術的地步。此時，疼痛科開展的微創治療方法——等離子減壓術，恰恰可以解決這類疾病在治療上的“尷尬”。再聯合中醫辨證施治，如瘀血閉阻型患者輔以活血化瘀中藥治療、肝陽上亢型患者輔以疏風理氣中藥治療，效果更好。

頸椎問題除了導致頭痛外，同時還會導致肩痛，這個時候采取小針刀治療可以起到“四兩撥千斤”的作用。再配合中藥調理，不僅效果快，而且療效維持時間長，解決問題相對比較徹底。

▲ 腰痛不是“腰突”卻是“滲漏”

中年女性張女士，某天半夜突然出現劇烈腰痛，痛醒后發現不能走路，被家屬送到醫院急診，X線檢查腰椎基本正常，沒有明顯的腰椎間盤突出，神經也沒有受到椎間盤的壓迫，也就是說這種病變程度一般不會造成患者不能走路。排除其他疾病的可能后，仔細讀片發現，張女士一側的椎間盤有“滲漏”，漏出來的組織液刺激了周圍的小神經，從而產生腰痛、活動受限不能走路等癥狀。

有些腰痛患者經檢查發現椎間盤的形狀是完整的，就像一座房子一樣，外表看上去是正常的，但是墻體已經松軟，有細小的裂縫了，打雷下雨的時候墻體就會滲水，甚至墻面倒塌。為什么一個小小部位的滲出，會導致整個腰部的劇烈疼痛，甚至不能走路呢？因為我們全身的神經都是“聯網”的，一條神經受到刺激，這個信號就會傳導到其他神經。人體本身具有的代償功能，使得一條神經出了問題，附近其他的神經可以代替出問題的神經發揮正常功能。

這種情況通過纖維環修補術，穿刺引導特殊的黏合材料進入病變部位，將這一部位粘住，就不會再發生滲出了。