居家護理干預對肺癌患者治療依從性的影響

劉文錦,霍永娟,王巧蓮

(山西省晉中市第二人民醫院,山西 晉中030800)

肺癌是發病率和死亡率增長最快,對人體健康和生命有最大威脅的惡性腫瘤之一。近50年來肺癌的發生率和死亡率明顯升高,肺癌發病率和死亡率占男性所發惡性腫瘤的第1位,占女性第2位[1]?；熓欠伟┑闹饕委煼椒?可有效改善肺癌患者的生活質量,延長生存期[2]。住院期間醫護的有效干預可減輕患者不良反應,但出院后患者多不能忍受不良反應,甚者中斷治療、放棄治療。晉中市第二人民醫院通過對肺癌患者采取居家護理干預措施,患者治療的依從性明顯提高,生存期延長,生活質量提高,取得了較好的效果,現報道如下。

1 臨床資料

選擇2015年7月至2017年6月在晉中市第二人民醫院接受化療的肺癌患者78例,按照隨機數字表法分為對照組和干預組,每組39例。對照組年齡42～75歲,平均(63．0±5.6)歲;干預組年齡40～78歲,平均(65．0±7.2)歲。78例患者均已婚,其中離異或喪偶8例,且僅為肺部原發病灶,無臟器、骨、淋巴轉移,預計生存期≥3個月,意識清楚、自愿接受家庭醫療保健服務,配合跟蹤觀察3個月以上。兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病情等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 護理方法

2.1 成立居家護理干預小組 由科主任、護士長、心理咨詢師、主管醫師、責任護師等人員組成。分別負責該活動的組織管理、出院回訪、家庭隨訪、照片采集、數據收集統計等工作。

2.2 創建患者家屬微信管理平臺 建立科室專用微信號,將其二維碼打印放于護理站,邀請肺癌患者家屬加入,責任護士評估患者需求,給予針對性護理,出院時給予出院指導。

2.3 上門隨訪 患者出院后按期進行回訪,給予家庭隨訪、微信隨訪和干預。

2.4 干預方法 針對肺癌化療患者的居家需求,編寫《肺癌居家護理手冊》,內容包括飲食、用藥、心理、活動、氧療、疼痛及化療不良反應的應對等相關護理知識。

(1)對照組 發放手冊,給予常規出院指導,出院后采用電話、微信回訪答疑。

(2)干預組 在對照組的基礎上給每例患者建立護理檔案,確定隨訪時間,一般在出院后2～7 d內微信隨訪,共2次,間隔2～3 d,主要了解患者大致情況及護理措施落實情況,及時給予信息支持和行為干預;出院后7～10 d給予居家護理干預,針對在微信隨訪中存在的主要問題,選派相應專業小組成員提供居家服務。干預流程：詳細了解患者飲食、睡眠、大小便、用藥、活動、心理及血管情況,了解護理措施落實情況,填寫相關調查問卷,采集患者血液標本,監測骨髓抑制指標,給予針對性護理干預及指導,并做好資料、圖片的拍攝收集工作,返回醫院檢測骨髓抑制指標,及時將結果反饋給患者家屬,指標異?；颊咄ㄟ^微信給予行為、飲食、活動干預,必要時來院進行用藥干預。

3 療效觀察

3.1 評價方法及療效評定標準 出院后第14日進行治療依從性及骨髓抑制程度評價。①治療依從性結合治療程度分為完全依從、部分依從、不能依從[3]。完全依從：按治療周期定期治療;部分依從：推遲治療時間;不能依從：放棄治療。②骨髓抑制程度根據世界衛生組織抗腫瘤藥物不良反應分級標準分為0～Ⅳ級。0級：白細胞≥4.0×109/L,血紅蛋白≥110 g/L,血小板≥100×109/L;Ⅰ 級：白細胞為(3.0～3.9)×109/L,血紅蛋白為95～100 g/L,血小板為(75～99)×109/L;Ⅱ 級：白細胞為(2.0～2.9)×109/L,血紅蛋白為80～94 g/L,血小板為(50～74)×109/L;Ⅲ 級：白細胞為(1.0～1.9)×109/L,血紅蛋白為65～79 g/L,血小板為(25～49)×109/L;Ⅳ 級：白細胞為(0～1.0)×109/L,血紅蛋白＜65 g/L,血小板＜25×109/L。

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據。計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗,計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗。p＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果 干預組治療依從性明顯高于對照組(χ2＝8.89,p＜0.05),骨髓抑制級別明顯低于對照組(χ2＝4.37,p＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組肺癌患者治療依從性比較(例)

表2 兩組肺癌患者骨髓抑制級別比較(例)

4 討論

居家護理是近年來由國外引入的一種新型的護理理念,且已構成社區護理的一個重要組成部分。居家護理是以家庭為服務對象,以家庭護理理論為指導,以護理程序為工作方法,護士與家庭共同參與,確保家庭健康的一系列護理活動。居家護理干預是持續提高家屬對疾病的認知水平及護理能力的重要手段。肺癌患者對治療的依從性是決定肺癌治療效果的關鍵因素之一,化療是肺癌的主要治療方法,患者只有嚴格按化療周期治療,才能有效控制疾病發展,延長生存期,提高生活質量?；颊呋熃Y束后在居家過程中會出現惡心、嘔吐、脫發、口腔潰瘍、乏力、骨髓抑制等不良反應,影響患者治療的依從性,需要專業人員定期微信回訪、上門隨訪,給予專業的護理指導和行為干預,減輕患者不適,提高生活質量,因此居家護理干預尤為重要。

但是,我國居家護理起步較晚,許多地方還未形成獨立的居家護理管理體系,居家護理所需的交通、通訊、護理儀器和設備欠缺。在當前衛生資源不足的情況下,醫院可成立慢病管理中心,配備專業人員,延伸護理服務,施巧玲等[4]提出的醫院、社區一體化居家護理模式值得借鑒。