瑞芬太尼復合七氟醚或丙泊酚麻醉效果比較

輸尿管鏡鈥激光碎石術具有手術時間短、術中出血少、術后離床活動早等優點[1]。合適的麻醉方式是保證手術順利進行的關鍵,是實現日間手術安全、舒適及高效運轉的基礎。七氟醚是臨床上常用的吸入麻醉藥,具有麻醉誘導及蘇醒快等優點,可廣泛應用于短小手術,但術后惡心、嘔吐的發生率較高。丙泊酚復合瑞芬太尼的全憑靜脈麻醉在臨床上也有廣泛的應用,但存在術后疼痛的不足。本研究擬比較瑞芬太尼復合七氟醚與瑞芬太尼復合丙泊酚對病人麻醉效果的影響,旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院擇期行輸尿管鏡鈥激光碎石手術的老年病人51例,年齡60～87歲,平均(67.37±4.62)歲,其中男26例,女25例,均為美國麻醉協會(ASA) 分級為Ⅰ級或Ⅱ級病人。排除標準:術前合并神經系統疾病、長期服用阿片類藥物或苯二氮類藥物史、對所研究藥物過敏者。所有病人隨機分為2組,瑞芬太尼復合七氟醚組(RS組)26例,瑞芬太尼復合丙泊酚組(RP組)25例。

1.2 麻醉方法 病人入室后開放上肢靜脈,建立靜脈通路,靜脈輸注復方乳酸鈉10 mL/kg,采用MP50監護儀(Philips公司,德國)連續監測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)及血氧飽和度(SpO2)。以麻醉誘導前連續3次的MAP、HR平均值作為基礎值。面罩吸氧5 L/min,吸氧時間超過3 min,充分給氧去氮。麻醉誘導:靜注咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 g/kg、舒芬太尼0.5μg/kg。氣管插管成功后連接麻醉機行機械通氣,呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在35～45 mmHg。麻醉維持:RS組靜脈輸注瑞芬太尼10μg/(kg·h),吸入1%～3%七氟醚;RP組靜脈注射瑞芬太尼10μg/(kg·h),丙泊酚4～6 mg/(kg·h)。術中根據腦電雙頻指數(BIS)值調整七氟醚以及丙泊酚的維持量,間斷靜注順式阿曲庫銨維持肌松。手術結束前5 min,停用所有麻醉藥物。手術結束后入復蘇室,待病人自主呼吸恢復、意識清醒后拔除氣管導管。Steward評分6分方可離開復蘇室返回病房。

1.3 觀察指標

1.3.1 MAP和HR監測:采用無創性血流動力學監測儀監測麻醉誘導前(T1)、誘導后1 min(T2)、輸尿管鏡置入時(T3)、術畢(T4)、拔管前(T5)及出復蘇室(T6)時的MAP和HR。

1.3.2 PACU期間舒芬太尼的使用:PACU期間采用視覺模擬評分(VAS)評估病人的疼痛程度:0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛,每30 min評估1次,若病人VAS評分>5分,予靜脈注射舒芬太尼5μg,并記錄舒芬太尼的用量。

1.3.3 不良反應和鎮痛滿意度:記錄病人PACU期間惡心、嘔吐的發生情況。于術后1 d隨訪,對術后鎮痛滿意度進行評分,1分為非常滿意,2分為滿意,3分為不滿意。

2 結果

2.1 2組一般情況比較 2組病人性別、年齡、體質量、手術時間等比較,差異無統計學意義。見表1。

表1 2組一般情況比較

2.2 2組不同時間點血流動力學指標比較 RS組各時間點血流動力學指標差異無統計學意義(P>0.05);T2～T5時,RS組MAP、HR均明顯低于RP組(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時間點血流動力學指標比較

注:與RP組比較,*P<0.05;與T1比較,△P< 0.05

2.3 2組PACU期間舒芬太尼使用情況比較 RS組PACU期間有8例(30.7%)病人使用舒芬太尼,RP組為14例(56.0%)。2組病人PACU期間舒芬太尼的使用率和使用量比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組PACU期間舒芬太尼使用情況的比較(n,%)

注:與RP組比較,*P<0.05

2.4 2組術后不良反應及鎮痛滿意度比較 RS組11例(42.0%)病人術后出現惡心、嘔吐,RP組為9例(36.0%)。術后1 d的隨訪提示,2組病人對麻醉術后鎮痛均較滿意,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組術后鎮痛滿意度評分比較(n,%)

3 討論

輸尿管鏡鈥激光碎石術是治療上尿路結石的安全有效的治療方案,但老年病人由于臟器功能衰退,常常合并多種疾病,手術風險較中青年病人增加。選擇合理的麻醉方式,是使老年病人保持術中血流動力學指標平穩,從而順利安全的渡過圍術期的關鍵之一。

本研究結果提示,瑞芬太尼復合七氟醚的麻醉中,病人在T1～T6時MAP及HR波動差異均無統計學意義,該結果與既往研究相符[2-4]。七氟醚聯合瑞芬太尼的靜吸復合麻醉不僅可使血流動力學更加穩定,且對術后短期認知功能影響小[5]。

在本研究中,RS組病人術后惡心、嘔吐的發生率較RP組高,與文獻報道一致[6],其原因可能與丙泊酚的中度止吐作用有關[7]。RS組和RP組2組病人術后1 d對麻醉效果均較滿意,組間比較差異無統計學意義。在PACU期間,RS組舒芬太尼用量較RP組少,可能與RS組瑞芬太尼總用量較少,術后瑞芬太尼誘發的痛覺過敏發生率低有關。

輸尿管鏡鈥激光碎石術是國家衛生計生委公布的首批56個日間手術推薦術種之一。日間手術以其“快捷高效”的特點得到越來越多的關注與普及。本研究結果提示,輸尿管鏡鈥激光碎石術中采用瑞芬太尼復合七氟醚的麻醉方式可為老年病人提供平穩的血流動力學、良好的術后鎮痛以及較好的術后滿意度,或可為日間手術麻醉的選擇提供參考。

綜上所述,在老年病人經輸尿管鏡鈥激光碎石術中瑞芬太尼復合七氟醚麻醉可使病人血流動力學更穩定、術后疼痛較少,是一種較為安全的麻醉方式,但需積極預防術后惡心嘔吐的發生。