超聲引導下惡性心包積液置管引流并腔內化療臨床價值

劉鵬

（平原縣人民醫院，山東 德州 253100）

0 引言

惡性心包積液是晚期惡性腫瘤的并發癥之一。隨著惡性腫瘤如肺癌和乳腺癌的發病率逐年增加，惡性心包積液的發病率也在增加。心包積液增多容易引起心包填塞，增加患者死亡風險，縮短患者生命周期。另外，當心包積液增多時，患者容易出現呼吸困難，影響其他正常生活活動，從而增加患者的生活質量心理負擔過重，不利于病人積極治療。因此，對惡性心包積液的正確及時診治至關重要。目前惡性心包積液的治療大多為心包腔引流和腔內化療。本研究旨在探討超聲引導經導管心包腔引流術治療惡性心包積液及心內膜化療對心功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取60例于2012年5月至2017年5月在沈陽軍區接受治療的惡性病患者，并且將這些患者作為研究對象。女41例，男19例；年齡在25-80歲，平均（56.0±13.0）歲；在這些患者之中，乳腺癌患者有14例、肺癌患者有45例，胃癌患者有1例。這次研究經過了倫理委員會批準，并且所有的患者都簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

在開始手術之前，需要檢查患者的凝血四項以及血常規，這些指標都在合理的范圍之內患者進行心包積液引流治療。在完成治療之后，應該使其保持半臥的治療狀態，對患者使用消毒的鋪巾進行局部麻醉之后，還應該借助由中國深圳生產的邁瑞M7型超聲診斷儀，用C5-2 s探頭來對穿刺點進行定位，從而找到合適的穿刺路徑。抽吸出的抽吸液，應該將其保存起來并且送檢，如果抽吸液比較通暢，就應該使用Seldinger技術在心包內放入導管，此外，需要用配套的擴張皮擴張針道，然后需要將G09501引流導管順著導絲插入到針道中，之后再將導絲拔出，液體的抽取需要使用引流袋引流，使用縫線將引流管固定，并且完成貼膜處理。在皮質管完成之后，首次引流的量需要控制在500 mL內。

大多數的心包積液引流是血性引流，淡黃色的是少數，在細胞學對部分的引流液進行檢查，完成穿刺前后，需要在患者的左側臥位處使用荷蘭Philips公司生產的PhilipsIE33超聲診斷儀，在X3-1的探頭之下對二尖瓣口處舒張早、晚的血液流速峰值進行測量，所謂的流速峰值也就是E峰、A峰，計算E/A值，使用Simpson法對左室短軸縮短率以及左室射血分數進行測量，在對所有的指標完成三次測量之后，需要選取平均值。一旦不存在心包積液引出的現象，此時，醫生就需要根據患者的具體情況，在患者的心包腔中借助導管加入一定的化療藥物。在此次研究的患者中，對9例患者注射了20 mg絲裂霉素，對26例患者注射了50-80 mg順鉑，對25例患者則注入了50-80 mg卡鉑。與此同時，所有患者都注射了地塞米松10 mg。在進行完所有的藥物注射之后，需要夾閉導管，并且囑咐患者多變換休息姿態，如此一來，能夠助于心包和藥物的有效接觸。在治療12 h之后，并且無引流液2 d后，需要對患者進行超聲檢查，一旦發現不具有明顯的心包積液，此時就應該將導管拔出，同時還需要測量患者的LVFS、LVEF、E峰及A峰值，并且要對E/A值進行計算測量。

1.3 療效評定標準

根據美國JB布洛克惡性心包積液有效控制標準對患者的治療效果進行評價。病癥完全緩解的患者中，心包積液消失癥狀比30 d或臨床癥狀體征完全緩解要高；在部分緩解的患者中，心包積液持續消失的患者比30 d多；患者治療有進展的情況中，并沒有存在明顯的心包積液減少的情況，甚至是體征沒有緩解以及心包填塞的癥狀比較嚴重?；颊咧?，如果存在部分患者或者是完全緩解，則都可以將其看成是有效的治療。E/A＞1提示舒張功能正常，E/A＜1提示舒張功能下降。

1.4 統計學分析

借助SPSS 19.0統計學軟件分析數據，并且計量資料使用均數±標準差（）表示，同時使用t來進行組建檢驗比較，用百分比表示計數資料，使用χ2進行組間檢驗比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者的心包積液都具有血性，并且檢測出了腫瘤細胞與所有患者的病癥一致，在對患者進行平均引流3 d之后，沒有出現心包積液癥狀。在60例患者中，完全緩解的患者占66.7%（40/60），進展占6.7%（4/60），部分緩解23.3%（14/60），死亡率為3.3%（2/60），對于所有的患者，治療率高90.0%（56/60）。通過比較引流前后的患者實際情況發現，引流前后患者的LVFS、LVEF均表現出了一定的差異，并且此差異存在統計學意義（P＜0.05），左心舒張功能恢復的患者數量逐漸增加，在已經康復的40例患者中，引流結束之后，左心舒張功能正常的患者有5.0%（2/40），在對這些患者進行腔內的化療治療之后，左心舒張功能正常率高達72.5%（29/40），期間的差異存在統計學意義，見表1、表2。

表1 引流前后患者左心收縮功能比較（，%）

表1 引流前后患者左心收縮功能比較（，%）

表2 引流前后患者左心舒張功能比較[n（%）]

3 討論

一般情況下，導致惡性的心包積液產生的原因主要是惡性腫瘤轉移到了心包處所引起的，常見的有乳腺癌、肺癌 惡性淋巴腫瘤等。治療惡性的心包積液的方法是進行全身的化療，但是使用聯合引流之后的腔內化療的方法可能會對緩解病癥具有更好的效果。