血清腫瘤標志物檢測對肝癌及轉移患者的臨床意義

李歡，康宇，陳艷梅，李會平，董宇曦

（1.唐山市人民醫院 檢驗科，河北 唐山 063000；2.唐山市中心血站，河北 唐山 063000；3.唐山市人民醫院 核醫學檢驗科，河北 唐山 063000；4.廣西右江民族醫學院 2016檢技本1班，廣西 百色 533000）

0 引言

肝癌是臨床當中最為常見的惡性腫瘤之一，發病率是惡性腫瘤的第四位，而其死亡率為第二位[1-2]。肝癌可通過血液進行轉移，其中肺轉移占據76%，骨轉移占據11%，主要為胸部和腰椎處。肝癌轉移至腦部之后會出現明顯的惡心頭痛等表現。原發性肝癌死亡患者占據了全球的54%，因而在臨床上早期就準確的診斷出來能夠對患者的治療方案起到很大的幫助作用，可以明顯的提高患者生存概率。

1 方法及處理過程

本文對于360例患者共分為三組，三組患者的一般情況見表1，PHC組，肝細胞癌80例，膽管細胞癌20例，肝、膽管細胞癌混合20例；原發性肝癌轉移組，PHC肺轉移40例，PHC骨轉移40例，PHC腦轉移40例；無肝轉移對照組，肺癌40例，骨癌40例，腦癌40例；每個組都采集3 mL清晨的空腹血，將分離出來的血清進行檢測，標本都不存在溶血等問題，檢測過程按照標準化檢測流程進行。在實驗進行之前需要安排有關的操作人員熟練掌握實驗的過程原理規范以及儀器的保養維護，在實驗暫停的時候對儀器進行保養和矯正，確保實驗的整個過程儀器都充分可靠，進而檢驗結果能夠得到保障。在進行試驗的過程中要不斷的檢查儀器工作的狀態，同時注意外界的環境是否會影響到實驗結構，比如外界的磁場聲波溫度壓力等對儀器都可能造成不同程度的干擾，因而配備不間斷電源來確保測定結果盡可能的可靠。隨后應用SPSS軟件來進行統計學分析，用方差來比較多組之間的差異，每兩組之間使用LSD進行檢驗，若P＜0.05則證明數據具有統計學意義。

表1 三組患者的一般情況分析

2 檢驗結果

經過檢驗和LSD分析，可以看出原發性肝癌和對照組相比，其血清中含有的CHE、CI199、CEA等都有著比較高的含量水平，而且數據之間的差異具有統計學意義。通過LSD分析可以看到轉移組血清當中的AFP和SF等含量水平具有十分明顯的差別而且具有統計學意義，和肝癌轉移組比較起來骨轉移和腦轉移之間的差別也具有統計學意義。轉移組當中血清檢測的指標只有SF和AFU和原發性肝癌之間進行比較會有明顯的統計學意義，而肺轉移和骨轉移之間雖然有明顯的增加，但是方差不具有統計學意義，其他指標也沒有明顯的差別，見表2、表3。

表2 HCC、CC、HCC-CC的相關指標分析

表3 三組患者的相關指標分析（）

表3 三組患者的相關指標分析（）

指標 原發性肝癌 原發性肝癌轉移 原發性肝癌骨轉移AFP 279.19±8.85 243.38±5.47 213.21±3.63 CA199 77.75±7.57 99.84±5.45 56.07±2.21 SF 314.0±7.99 438.43±6.75 304±8.41

3 討論

肝功能檢測的內容主要包含了對于AST和ALT等成分的含量檢測，血清當中GGT的來源主要是肝臟，所以也具有比較明顯的特異性，這是膽道疾病標志當中最為明顯的組分之一[3-4]。根據統計的結果可以看出血清當中ALP和GGT含量的水平會出現十分明顯的上升，CHE的含量水平會出現輕微的降低。肝癌轉移組除了CHE之外的標志物質含量都會出現幅度不同的增高，其中GGT含量水平增加幅度最大。轉移組和PHC組之間在AST和GGT的含量水平上沒有統計學意義的差異，但是這些血清受到很多因素的分析，本研究沒有進行進一步的深入分析，所以難以確認這些指標是否能作為診斷鑒別的依據。從實驗結果當中可以推測出原發性肝癌轉移成功后肝功能具有明顯的損害問題，這種損害比起沒有轉移更加嚴重，肝臟從合成到代謝的幾乎全部功能都受到了不同程度的阻礙。消化道腫瘤蛋白當中有一種蛋白為CA199，這種蛋白也少量的存在在人的膽等部位中，這是腫瘤的抗原蛋白，在進展期和轉移性的消化道腫瘤患者診斷過程中顯示陽性的概率很高，也成為了臨床當中用以評價腫瘤外科治療效果的重要參數之一。CEA是一種蛋白多糖的復合物，廣泛存在在內胚的起源消化系統癌癥當中，同時人正常的胚胎消化組織以及血清當中也有微量存在。癌胚的抗原是比較常用且應用范圍廣泛的腫瘤標志物，這些標志物可以幫助人們分辨出腫瘤的存在以及具體的位置，對于大腸癌和肺癌等都可以準確的判斷出目前治療方法的療效。AFP和CEA、AFU可以當作肝癌早期診斷時候用以判斷的腫瘤標志物，恰中AFP和CA199是重要的標志物，如果患有PHC則肝癌細胞成為了AFP的主要合成場所之一，因而AFP可以直接作用在肝癌細胞當中，間接性的抑制免疫系統發揮作用，進而不斷的催生PHC產生發展。AFU是血清當中溶酶體酸性水解酶之一，在人體的組織細胞和血液等當中廣泛存在，能夠直接參與體內糖脂和糖蛋白的代謝過程[5-6]。肝臟當中溶酶體含量十分豐富，如果肝臟細胞發生了癌變，則AFU的合成短時間內增加很多，同時很多都進入人的血液當中，進而酶蛋白會大量增加合成數量。原發性肝癌患者當中AFU的活性通常都會明顯地高于正常人，同時也比轉移性肝癌和肝硬化患者體內AFU活性高很多。血清當中AFU對于原發性肝癌的診斷過程來說具有十分明顯的特異性，AFU具有相當的敏感性，但是其特異性卻比如AFP。近些年來根據國內外的報道可以得出PHC患者體內的AFU活性會出現一個十分明顯的增長趨勢，同時也會出現比較強的特異性和敏感性，所以可以試用α-L-巖藻糖苷酶來進行肝癌研究試驗當中，血清當中AFU的活性具有反映治療效果的重要意義，因而所以預后和預報復發的過程十分重要。SF由唾液糖酯和唾蛋白構成，和非特異性腫瘤有關而屬于抗原類。忒蛋白主要存在在體內的各種細胞當中，在肝脾骨髓當中含量最為豐富，腦中也有著不低的含量，血液當中的紅細胞白細胞血小板中都有比較豐富的鐵蛋白，但是不同組織中的鐵蛋白具有明顯的差異性。原發性肝癌患者的血液當中腫瘤標志物含量和其他組相比較起來具有十分明顯的統計學意義，腫瘤轉移患者和對照組的身體數據相比，具有十分明顯的差異。單項檢查和組合檢查如果在特異性角度來看的話其中沒有十分明顯的差異，但是如果在敏感性方面進行兩者的比較就可以看出聯合檢驗具有更好的效果，所以可以得出血清腫瘤標志物進行聯合檢測具有比較高的準確性，這一結果對于原發性肝癌早期診斷過程來說具有比較重要的意義。

研究當中PHC組和肝癌轉移組當中五項血清指標都出現了明顯的增高，但是對照組只有SF出現了明顯的增加現象，肝癌轉移到的不通氣管當中，腦轉移組SF水平相對來說有著比較高的轉移水平。研究顯示AFU對內胚層細胞分化出來的上皮類源型肝轉移癌來說具有比較好的研究意義和診斷價值，所以AFU對于PHC的診斷過程來說有明顯的價值，但是如果期間發生了骨轉移，則檢測的準確性就很低了。

4 結論

腫瘤標志物的檢測過程是腫瘤患者進行診斷和治療過程中必須要進行定期檢測的指標，其方便快捷而且使用費用比較低的優勢代表著其應用將會十分廣泛。本研究顯示肝癌血清AFP、SF、AFU等的水平對于原發性肝癌是否產生轉移以及轉移到哪個部位進行最初的判斷，為診斷過程提供一定的參考依據。