埃德蒙頓衰弱量表在康復科老年患者中的應用及其影響因素分析

龐樂，馬慧玲，李芳慧，劉芳，任彥玉，李蘇弟，晏繼紅，高俊麗,2

（1.漢中職業技術學院，陜西 漢中 723002；2.漢中市中心醫院 康復科，陜西 漢中 723000）

0 引言

近年來隨著人口老齡化的快速發展，老年人各系統功能逐漸減退和患病及不良預后的機會顯著增多。衰弱是是一類常見的老年綜合征，目前是老年醫學和康復醫學領域中十分活躍的研究內容，常常指在一系列慢病、急性事件或嚴重疾病的后果[1]。衰弱所涉及的范疇涉及了生理、心理、社會等多領域、評估模型也涵蓋了健康缺陷累積模型及多領域工具測試或者調查問卷。埃德蒙頓衰弱量表（EFS edmonton frailty scale）[2]是基于經典的衰弱表型 ( phenotype of frailty，PF)模型[3]所開發的一種問卷式衰弱評估工具，該工具在國內已漢化并在老年冠心病患者的衰弱評估中證實了其顯著的信效度，而在老年康復科患者中的應用及相關影響因素分析目前在國內尚無相關文獻報道。本研究的目的旨在探討在年齡大于65歲以上門診及住院康復科患者中的衰弱患病率及其影響因素，以期望尋求影響衰弱的主要危險因素并提前做好干預或治療，以改善預后。

1 對象與方法

1.1 對象

以2017年6月至12月在市中心醫院門診及住院的150名》65歲老年患者為研究對象。納入標準：年齡大于65歲，有一定的認知能力的康復科患者，通過知情同意書簽字同意加入本研究。排除標準：中度失能及確診殘疾的患者；病情危重者（例如強制通氣、血流動力學不穩定者）；不配合或不同意被調查患者被排除在外。研究協議被倫理委員會批準實施。

1.2 方法

對納入的在康復科就診的門診及住院的老年患者，由經過培訓的研究人員采用面對面詢問和現場測量相結合的方式，對所有同意研究的病患者實施衰弱評估及老年綜合評估。對調查中不能陳述患者可由照料者代訴，患者的用藥及患病類型等則通過查閱病歷資料獲取。

（1）埃德蒙頓衰弱評估量表（edmonton frailty scale，EFS）。原始量表由Rolfson等[3]在衰弱表型的基礎上對衰弱評估內容進行了擴展，采用了工具測量和問卷調查相結合的方式評估衰弱。本研究采用的漢化版已在老慢性病患者中顯示了其可接受的信效度[4]，該量表總分17分，0-4分健壯，5-6分明顯脆弱，7-8分輕度衰弱，9-10分中度衰弱，11-17分嚴重衰弱，分數越高衰弱程度越高。

（2）老年綜合癥評估[5]。對納入研究的患者在入院72 h內或門診當日完成老年綜合評估：營養、疼痛、睡眠障礙等十類老年綜合征。評估方法依據老年綜合評估方法及過問診及詢問病史及家屬獲得。

（3）一般情況。年齡、性別、身高、體重、婚姻、居住、文化程度、平時家務及鍛煉情況；患病情況包含了患病類型、種數及平時用藥種類。多病共存指患者同時患有三種及以上的疾病；多藥共用指患者同時服用5種及以上種類的藥品等。

1.3 統計分析

表1 衰弱和無衰弱兩組人群臨床資料比較

由表可2知，衰弱和無衰弱兩組人群老年綜合征比較，睡眠障礙組間比較差異具有統計學意義，衰弱組睡眠障礙率高于無衰弱組。

表2 衰弱和無衰弱兩組人群老年綜合征比較[n（%）]

表3 導致衰弱發生的多因素Logistic回歸分析

由表3可知，經過多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡、教育程度、居住情況、患病情況和睡眠障礙為導致衰弱的影響因素，其中教育程度為獨立保護因素，年齡、獨居、多病共存、睡眠障礙均為衰弱的獨立危險因素。

2 討論

本研究在康復科住院及門診的老年患者中進行了橫斷面的衰弱評估及相關人口學、患病情況及用藥情況等調查。由于衰弱評估的調查工具的不同，所獲得的衰弱患病率的結果亦有所不同。對于衰弱患病率目前尚無普遍共識，住院患者的衰弱患病在6.9%-68.8%[6-7]。本研究中衰弱患病率75.8%高于既往研究結果可能與較多的調查對象處于失能前期以及女性患者的比例較高相關。雖然失能與衰弱屬于不同的概念，但其兩者有相關性。衰弱患者通常情況下肌肉和力量的減少，可進一步加劇出現失能[8]。也有研究顯示衰弱、失能和共病雖然不同，常同時發生[3]。有研究發現女性老年人的衰弱患病率通常高于男性，也可能也與其BMI和肌肉減少相關[9]。衰弱患病隨著年齡的增加而增加，尤其當患者處于高齡水平[10]。本研究顯示增齡是衰弱的危險因素之一，提示應重視高齡康復科老年患者的衰弱評估與監測。獨居是本研究中發現的另一衰弱的危險因素，患者的居住情況可以間接影響到老人的身體健康，當患者長期獨居時會引發孤獨感，出現精神情

緒異常、認知能力下降，繼而出現多系統功能衰退而出現衰弱，此與Ballard 等的研究結果類似[11]。本次調查發現多病共存與衰弱相關，是衰弱重要的危險因素（OR3.552，95%CI：1.248～9.934)。老年康復科住院患者常合并多種疾病，是衰弱患者多系統生理功能儲備下降、自穩態失衡的結果，李靈艷等研究了衰弱與共病的相關性，結果顯示：衰弱的發生率越高其合并多種疾病的數量也增高。此與本研究的結果一致[12]。教育水平的差異會影響人的整個生命過程，導致老年患者出現較大的健康狀況差異。低水平教育程度的老年患者由于其社會參與度低、較少的享用護理保健服務，使其衰弱的發生率高于水平教育程度患者（95%CI：0.221～0.880）[13]既往研究發現睡眠障礙不僅影響老年人生活質量，也是導致其虛弱狀態加重的原因之一。失眠的老年人發生衰弱及衰弱前期的風險較高(OR=1.28～1.42,95%CI: 1.09～1.82)[14]此與本研究發現睡眠障礙是衰弱的危險因素的結果基本一致(OR 3.261)。

綜上所述，老年康復科患者的衰弱發生率較高，年齡、獨居、多病共存、睡眠障礙均為衰弱的獨立危險因素，教育程度為獨立保護因素。應針對這些影響因素對老年患者開展有效的衰弱預防及衰弱前干預措施，應重視高齡老年人的衰弱篩查及評估，應重視獨居老年患者的精神需求，開展必要的各類交流活動改善其心理需求，促進患者的身心健康延緩衰弱的發生。注重低文化程度老年患者的健康指導和衰弱的宣傳教育，以提高其生活質量，促進患者的康復。在臨床工作中積極開展對于患者疾病的量化分析，開展多學科老年綜合評估和護理干預，促進患者多病狀況的康復以防止衰弱。