高壓氧治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果及安全性分析

蒙莉，古玉芳，姜寧寧，韋群慧，黃春雨

（廣西省南寧市第六人民醫院 兒科，廣西 南寧 530003）

0 引言

新生兒黃疸是新生兒較為常見的臨床癥狀，主要是由于血清未結合膽紅素增高引發[1]。新生兒高膽紅素血癥診斷標準為新生兒血清膽紅素濃度大于205 μmol/L（早產兒血清膽紅素濃度大于256 μmol/L）[2]。嚴重者會引起膽紅素腦病，可危及新生兒生命，幸存兒也往往會因中樞神經系統損害而遺留后遺癥。嚴重威脅著新生兒健康。新生兒高膽紅素血癥治療的重要意義在于防治膽紅素腦病。膽紅素比較高時，膽紅素進入腦內，引起神經元損傷，可引起不同程度的腦損傷，產生后遺癥，嚴重的將導致腦癱或者死亡。為了更好的治療新生兒高膽紅素血癥，很多學者都致力于尋找更為有效的方法。高壓氧治療新生兒高膽紅素血癥能較快地降低膽紅素，為了探討高壓氧治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果及安全性，選取于2017年1月-2018年1月在我院救治的高膽紅素血癥新生患兒為研究對象，取得不錯的治療效果。現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2017年1月至2018年1月收治90例日齡≤7 d的足月高膽紅素血癥新生兒作為研究對象。納入標準：①所有入組對象均符合《實用新生兒學》第四版中的新生兒高膽紅素血癥診斷標準[3]；②患兒監護人簽署知情同意書。排除標準：①具有圍產期窒息史；②顱內出血癥狀；③顱內感染癥狀；④具有先天畸形。按照隨機數字法90例患兒隨機分為對照組（n=45）和觀察組(n=45)，其中觀察組男24例，女21例；日齡2-7 d，平均（4.4±1.3）d,出生體重2508-3987 g，平均（3321±524）g；對照組男23例，女22例；日齡2-7 d，平均（4.3±1.4）d,出生體重2512-3898 g，平均（3298±424）g。兩組性別、日齡、出生體重等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入組對象均同時接受藍光及益生菌、酶誘導劑等常規藥物治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用高壓氧治療5 d（嬰兒氧艙為武漢船舶設計研究生產的嬰兒氧艙，其壓力為0.16 KP，1 h/日，5 d為1療程），兩組患兒均無高壓氧艙治療禁忌癥。

1.3 觀察指標

臨床療效：治療5 d，血清總膽紅素＞257 umol/L（無效）；85＜ umol/L血清總膽紅素≤171 umol/L（有效）；黃疸消退,血清總膽紅素濃度＜85 umol/L，癥狀和體征消失（治愈）；總有效率=（有效+治愈）/總例數×100%。詳細記錄兩組治療后腦損傷等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件進行數據分析。計數資料用率（%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組治療總有效率對比

觀察組治療總有效率顯著高于對照組治療總有效率，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n（%）]

2.2 觀察組和對照組的不良反應發生情況對比

兩組經過相關治療后，對是否發生腦損傷進行判定，對照組發生2例腦損傷，觀察組未出現腦損傷，觀察組腦損傷不良發生率低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=2.045,P=0.153）。

3 討論

高壓氧治療在降低膽紅素濃度，主要通過改善組織缺氧及腦細胞代謝，有助于促進受損腦組織修補及腦功能的恢復等達到降低腦損傷發生率。國內有學者[4]亦對高膽紅素血癥使用高壓氧早期治療，在一定程度上可干預患兒的行為能力。高壓氧治療在國外常用，其療效與常規的藍光治療相同。嬰兒出生時肝臟及肝細胞尚未發育成熟，某些酶活性低下，影響肝細胞對膽紅素攝取、結合和排泄，使嬰兒出現黃疸。高壓氧治療可以加速肝細胞成熟，增強肝細胞攝取、結合和排泄膽紅素的能力，改善嬰兒缺氧，降低膽紅素水平。本研究發現高壓氧聯合常規治療高膽紅素血癥的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與譚紅梅[5],古玉芳等[6]研究結果具有一致性。

孫靜等[7]、龐永寧[8]發現常規的光療和換血療法并不能阻止后遺癥發生，而高壓氧治療能降低后遺癥發生率如本研究的觀察組并未發現腦損傷患兒，未采用高壓氧治療的組出現了2例腦損傷，也進一步佐證了高壓氧治療能降低后遺癥的發生率。這與相關研究報道[9-10]結果具有一致性。

綜上所述，高壓氧聯合常規治療新生兒高膽紅素血癥的安全有效治療手段，值得臨床推廣應用。