老年膽結石120例手術治療臨床分析

葉蘭寶

（四平市第一人民醫院 普外科，吉林 四平 136001）

0 引言

隨著近年來我國人口老齡化程度的不斷加劇，各類老年性病癥的發病率也呈現出了逐年升高的發展趨勢[1]。尤其是作為一種臨床常見老年疾病，膽結石以其發病后病情進展快，癥狀表現不明顯等特征，現已成為威脅老年人生命健康的一大主要疾病因素[2]。為提高對老年膽結石患者的臨床治療效果，促進患者預后恢復，本文分組將2013年5月至2017年8月我院收治的120例膽結石老年患者作為研究對象，主要討論采用手術與保守治療兩種方式對老年膽結石患者的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年5月至2017年8月于我院接受治療的120例老年膽結石患者作為研究對象，搜集患者的臨床診療資料展開回顧性分析。依據所采取的治療方式的不同將患者分為觀察組與對照組兩組，均知情并簽署同意書。觀察組共64例，男31例，女33例；年齡62-82歲，平均（70.9±6.1）歲。對照組共56例，男27例，女29例；年齡62-84歲，平均（71.2±6.5）歲。兩組患者的各項常規性資料對比均無顯著性差異（P＞0.05），可進行組間對比研究。

1.2 方法

（1）對照組：采取保守治療方法，注射頭孢西丁，5 mL/次，1次/d，依據患者病癥狀況增加生理鹽水或葡萄糖溶液，以持續治療1周為1個療程。

（2）觀察組：依據患者身體狀況采取局麻或全麻，通過術前所確定的膽結石程度與部位，合理采取膽囊切除術、膽管空腸吻合術、膽管切開取石術、T管引流術等相應術式。①空腸膽管間置十二指腸吻合術：由橫結腸系膜右端將無血管移至肝下，在于屈式切帶間距約15 cm位置做切口，將系膜血管空腸取出，由蠕動方位將空腸斷端和十二指腸次段下前臂橫切口采取縫合處理。②膽總管十二指腸吻合術：切開十二指腸外側腹膜，延伸膽總管切口至十二指腸后部。分為多次切開十二指腸后壁與膽總管前臂，并在腸腔內進行縫合處理。③膽管空腸Roux-Y吻合術：空腸袢長度應控制在22 cm左右，膽管口徑以較大為宜，若口徑偏小，則可于前臂處做一處縱向切口擴大吻合。

1.3 療效評價標準

痊愈：各項臨床不良癥狀表現均消失，無殘余結石；顯效：各項臨床不良癥狀表現明顯改善，殘余結石減少量＞50%；有效：各項臨床不良癥狀表現有一定緩解，殘余結石減少量≤50%；無效：各項臨床不良癥狀表現未有任何轉好跡象，殘余結石量未發生改變。

1.4 統計學分析

將各項統計數據資料均錄入到SPSS 20.0統計學軟件中進行分析處理，計量資料借助t進行檢驗，計數資料借助χ2進行檢驗，結果以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

經臨床治療后，兩組患者總有效率分別達到了96.88%（觀察組）與78.57%（對照組），差異有統計學意義（χ2=9.709，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

膽結石即為在膽道系統當中所產生出的結石[3]。對膽結石的類型劃分主要是依據其位置不同來進行劃分，具體包括膽囊結石、膽內膽管結石、膽外膽管結石三大類型[4]。導致患者病發膽結石的因素多種多樣，且據有關臨床研究表明其或為多種病理因素的共同作用所導致，如膽固醇、膽鹽及磷脂代謝異常，膽囊功能異常，膽汁內非結合膽紅素量明顯增多，另外還可能與患者的居住環境、飲食、遺傳等因素有關。

老年患者由于自身的機能在不斷的下降，身體的抵抗能力比較差，在治療老年膽結石時，首先應該盡快的對患者的癥狀進行確診，根據實際情況及時的進行手術治療。目前臨床上在治療老年膽結石時，多采取手術與保守治療兩種方式。考慮到老年患者的機體功能逐漸衰退，同時還可能會合并有多種慢性疾病，因此以往多采取保守治療方法，但療效不甚理想[5]。而在本次研究中，采取手術治療的觀察組其臨床治療總有效率為96.88%明顯高于對照組的78.57%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。提示對具備手術條件的患者應優先選用手術治療，以期能夠達到更好的臨床治療效果[6]。而且在手術的過程中凡事應該力求簡單、迅速的實施，一定程度確保手術的實施以小為主，根據實際情況制定合理的手術方案，在手術時間上對于急癥患者應該在入院后常規治療3 d，如果癥狀沒有任何的緩解應該對其實施手術治療[7]。治療過程中注意對實施膽總管探查、膽腸吻合、急癥等患者都應該放置引流管，減少手術的牽拉反應，監測患者的生命體征變化等[8]。

綜上所述，臨床治療老年膽結石時，可優先采用手術治療方法，能夠達到較為顯著的臨床治療效果，值得推廣使用[9-10]。