小兒麻醉誘導期小劑量舒芬太尼與丙泊酚聯合治療的臨床效果

單小娟

（泰州市姜堰中醫院，江蘇 泰州 225500）

0 引言

因為兒童機體還沒有得到完全的發育，因此相比于成年人更要慎重使用麻醉藥物[1]。舒芬太尼屬于一種鎮痛效果強但鎮靜效果差的藥物，而丙泊酚則恰好相反，屬于一種鎮痛效果差但鎮靜效果好的藥物，二者安全性均較強，如果單一使用，則效果并不顯著，而聯合使用則能產生協同作用，且安全性也相對有保障[2]。以下是本組資料的研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料合計60例，均屬于我院2017年3月至2018年3月入院接受喉罩置入治療的患兒。主要為下腹部、會陰部以及下肢短小手術。其中男35例，女25例；年齡3-7歲，平均（5.7±1.3）歲；體重11-28 kg，平均（21.4±2.6）kg。將患者隨機分為3組，其中20例設為第1組，給予小劑量舒芬太尼治療，再選20例設為第2組，增加舒芬太尼劑量進行治療，剩余20例設為第3組，首先滴注氯化鈉注射液，半小時后靶控給予丙泊酚，對比三組療效3組在一般資料方面相比差異不具有顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前全部患兒禁止用其他藥物，入手術室后通過多功能檢測儀對其血氧飽和度進行測量，并通過BIS監護儀開展實時監測。第1組切皮前5 min靜脈滴注0.01 μg/（kg·min）舒芬太尼，同理第2組也給予相同的藥物治療，但是需要將劑量增加至0.02 μg/（kg·min），第3組切皮前5 min靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液，半小時后靶控輸注丙泊酚，從1 μg/mL開始逐漸加大劑量，到血漿濃度以及EC實現平衡為止[3]。當患兒失去意識后，面罩加壓通氣60 S吸氧后置入合適的喉罩，手術過程中接麻醉機對呼吸進行控制，并靜脈泵注6-12 mg/(kg·h)丙泊酚以及0.15-0.25 μg/（kg·min）瑞芬太尼進行維持麻醉[4]。當患兒處于睡眠狀態后，每間隔10 min需要呼喚一次患兒名字，連續三次無睫毛反射，則判定為麻醉誘導期（LOC）[5]。

1.3 療效評定標準

對3組LOC 時間進行對比；對兩組丙泊酚 EC50進行對比，靶控給予丙泊酚當患兒意識處于消失狀態時的半數有效濃度就是丙泊酚 EC50；對BIS即腦電雙頻指數進行對比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，兩組資料有效率比較采用χ2檢驗，采用（）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患兒麻醉誘導期內，第2組BIS參數比第3組高（P＜0.05），不過第1組以及第3組相比差異不大（P＞0.05）；相比于第3組，第1組以及第2組不管是丙泊酚EC50還是LOC時間都不高（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 三組臨床效果對比（）

表1 三組臨床效果對比（）

3 討論

麻醉藥物之間的藥理效應直接決定著麻醉效果。據以往的相關研究可知，在同一時間段內，如果給予過量舒芬太尼會降低丙泊酚EC。腦電雙頻指數可以判斷患兒受麻醉藥物的作用程度[6]。如果患兒年齡≧3歲，就一定要做好BIS監測、明確麻醉深度，BIS監測不僅敏感性好而且特異性也極強。BIS敏感性在麻醉類藥物鎮痛作用的發揮方面效果不是很理想[7]。只要當血濃度高于特定值時，阿片類藥物才能從一定程度上改變腦電圖相關指數。

在本組資料中，相比于第三組，處于LOC時期時第一組以及第二組患兒的BIS均得到顯著上升，相反丙泊酚EC50則全部下降；麻醉誘導期內，相比于第二組，第三組BIS參數顯著較低，不過第一組以及第三組差異不大；相比于第三組，第一組以及第二組丙泊酚EC50則顯著較低，且LOC時間也較短，不過第一組和第三組BIS相比差異不明顯。造成這種結果的原因可能是丙泊酚以及小劑量舒芬太尼共同治療時盡管因為協調作用療效還不錯，但是丙泊酚在鎮靜方面效果明顯較強。若加大舒芬太尼劑量的話，雖然丙泊酚鎮靜效果好，但其會在治療效果上占據主導地位，這時BIS就會將二者之間的協同作用展現出來。

總之，舒芬太尼不僅脂溶性強，而且鎮痛效果好，不會影響到患者心血管系統，可輕微抑制患者的呼吸系統。但是舒芬太尼即阿片類藥物具有較差的鎮靜效果。而丙泊酚則具有良好的鎮靜效果，但鎮痛作用相對較弱[8]。當兩種藥物共同作用時才有可能實現全身麻醉。因此小兒麻醉期間，通過舒芬太尼聯合丙泊酚共同治療能顯著降低丙泊酚EC50，加強丙泊酚鎮靜效果，提升手術成功率[9]。二者聯合時協同效果好，能減少患兒意識處于消失狀態時的丙泊酚濃度需求量，且舒芬太尼可以促使丙泊酚更好的發揮鎮靜效果[10]。