不同口腔修復(fù)材料對恒磨牙鄰面齲充填治療的療效評價(jià)

韓容兒

（荊楚理工學(xué)院15級口腔專生本1班，湖北 荊門 448000）

0 引言

長期以來，人類都在與齲病進(jìn)行著斗爭，齲病給人類造成了危害性，隨著牙齒硬組織的漸進(jìn)性破壞，可造成牙冠缺損，最終成為殘根，甚至牙齒喪失，破壞咀嚼器官的功能性和完整性[1]。鄰面齲的充填治療難度比較大，因其破壞性強(qiáng)，是臨床較棘手的問題[2]。當(dāng)齲壞范圍增大深入到釉牙本質(zhì)界以下時(shí)，齲病的進(jìn)展就會加速，最終導(dǎo)致牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞和異常。此時(shí)進(jìn)行備洞充填，需去除大量健康牙體組織，充填材料因磨耗等原因需反復(fù)更換，邊緣微滲漏還易導(dǎo)致繼發(fā)齲的發(fā)生[3]。近年來，口腔醫(yī)學(xué)使用材料及其加工技術(shù)發(fā)生了變化。每年牙齒的修復(fù)材料都會有所翻新。材料的選擇是不能隨便選取的，本文就成年人磨牙區(qū)所發(fā)生的鄰面齲壞，進(jìn)行填充的充填材料在臨床觀察上的治療效果進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102例2016年7月份至2018年4月份醫(yī)院口腔門診部接收的磨牙患有鄰面齲的患者，患牙無明顯冷熱痛及叩痛，無牙周炎，拍攝X線片根尖無異常。102例患者共計(jì)366顆患牙，根據(jù)充填材料的不同平均分為2組，分別采取銀粉玻璃離子、光固化復(fù)合樹脂充填，分別計(jì)為A組、B組，各組均有51例。A組銀粉玻璃離子組患者中，女25例，男26例；年齡20-58歲，共183顆患牙，A組玻璃離子組中深齲有97顆，淺中齲有86顆。B組復(fù)合樹脂組患者中，女26例，男25例；年齡20-58歲，共183顆患牙，B組復(fù)合樹脂中，深齲有97顆，淺中齲有86顆。所選的患者在歲數(shù)、性別、患牙數(shù)等資料上大致相同（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所選兩組患牙都需要去凈腐質(zhì)，保護(hù)牙髓組織，盡量地保留健康牙體組織，并且預(yù)備其相適當(dāng)?shù)目沽π魏凸涛恍巍組對于齲壞嚴(yán)重接近髓腔處者，可用氫氧化鈣間接覆蓋髓腔。B組常規(guī)制備，以II類洞為標(biāo)準(zhǔn)充填洞形并適當(dāng)預(yù)防擴(kuò)展。線角應(yīng)圓鈍，倒凹應(yīng)呈圓弧形[4]

1.3 成功標(biāo)準(zhǔn)

充填體無松動脫落或探診無縫隙，檢查無繼發(fā)齲無過敏癥狀或發(fā)生牙髓炎、根尖周炎[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間以χ2進(jìn)行計(jì)算檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

10個(gè)月后患牙情況（見表1、2）

表1 治療失敗的結(jié)果以及個(gè)數(shù)

表2 兩種充填材料的療效比較

3 討論

3.1 修復(fù)失敗的原因

充填體的松動、脫落甚至是折裂都是充填治療失敗的主要表現(xiàn)之一，其主要的原因可能是充填材料與牙體組織之間的粘接力不足，在口腔環(huán)境中長期使用而有可能松動。對于銀粉玻璃離子水門汀來說，其材料的調(diào)制比例、調(diào)制時(shí)間過長或過短、材料被唾液或血污染等都有可能使其性能下降。銀粉玻璃離子水門汀需要較長時(shí)間才能完全凝固。材料沒有完全固化時(shí)，銀粉玻璃離子水門汀的機(jī)械強(qiáng)度比較差，如過早受力容易折裂。從表1顯示，A組有7顆松動脫落，復(fù)合樹脂在臨床上廣泛應(yīng)用，但在其固化過程中材料本身的收縮造成邊緣不密合，微滲漏增加導(dǎo)致繼發(fā)性齲壞，是充填物脫落的主要原因[6]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，B組有4顆松動脫落。兩種材料都有松動脫落的情況，是鄰面齲充填失敗的主要原因之一。

腐質(zhì)組織未處理干凈極易產(chǎn)生繼發(fā)齲。關(guān)于微滲漏，無基釉受力易破碎，復(fù)合樹脂硬固時(shí)，本身的體積收縮、充填壓力不足及洞緣的墊底粘固劑的溶解，或者銀粉玻璃離子水門汀材料自身被腐蝕等原因，都可以造成洞壁與充填材料之間出現(xiàn)微滲漏，進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)齲。從上述表1臨床觀察中看出B組產(chǎn)生繼發(fā)齲的就有9顆，A組充填后發(fā)生繼發(fā)齲的有1顆（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。可以看出銀粉玻璃離子水門汀的性能，在防止繼發(fā)齲方面優(yōu)于光固化復(fù)合樹脂。

在鄰面齲的充填治療過程中物理刺激和化學(xué)刺激也可引起牙髓病變。復(fù)合樹脂中含有的化學(xué)成份也能夠刺激牙髓組織。固化后復(fù)合樹脂具有良好的生物相容性，但是固化后的復(fù)合樹脂仍有少量的殘余單體，釋放的殘余單體在某些情況下對相鄰的牙髓組織或牙齦產(chǎn)生輕微的刺激[7]。在上述表2.1顯示，光固化復(fù)合樹脂充填后更加容易產(chǎn)生牙髓病變。

3.2 材料性能

復(fù)合樹脂具有美觀、環(huán)保、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[8]。復(fù)合樹脂的有效固化深度每層通常不超過2 mm[9]。樹脂在拋光、防裂、耐磨和抗壓強(qiáng)度大[10]。同時(shí)因?yàn)椴牧显诰酆线^程中所產(chǎn)生的熱作用及酸蝕劑酸蝕會刺激到牙髓組織，并且在其固化過程中，材料本身的體積發(fā)生變化，造成牙體組織與充填體之間邊緣不密合，容易發(fā)生繼發(fā)性齲壞。這種現(xiàn)象在上述表1中能明顯體現(xiàn)出來，使用光固化復(fù)合樹脂充填治療，無論淺中齲都有繼發(fā)齲的發(fā)生。甚至在深齲的充填治療中，有9顆患牙治療后發(fā)生了繼發(fā)齲（P＜0.05），有7顆發(fā)生了牙髓病變（P＜0.05）。

銀粉玻璃離子水門汀組成與傳統(tǒng)的玻璃離子水門汀相似，只是加入了一定量的銀合金粉來提高強(qiáng)度和耐磨性。制備洞形時(shí)需嚴(yán)格制備洞形，但是去腐時(shí)必須把軟質(zhì)去除干凈，對于只有顏色變化的硬質(zhì)齲壞可以選擇性的進(jìn)行保留，最大限度保留牙體組織，對于淺齲患者可以直接充填無需墊底，對牙髓組織沒有刺激[11]。研究指出，銀粉玻璃離子水門汀在口腔環(huán)境中能釋放氟，具有一定的防齲能力[12]。根據(jù)表1臨床觀察，A組因其性能很少有繼發(fā)齲和牙髓病變的發(fā)生。而B組的深齲充填治療中，有9顆檢查時(shí)發(fā)生了繼發(fā)齲，有7顆患牙充填后發(fā)生了牙髓病變。相比較而言，銀粉玻璃離子減少了繼發(fā)齲和牙髓病變的發(fā)生。并且根據(jù)上述表2兩種充填材料的療效比較，淺中齲充填中兩組雖然成功率無明顯差異（P＞0.05），但是從深齲的充填治療和整體的成功率觀察顯示，A組優(yōu)于B組。

4 結(jié)論

銀粉玻璃離子水門汀，在充填治療恒磨牙鄰面齲時(shí)，制備要求較簡單成功率高且并發(fā)癥少，在臨床上值得廣泛推廣使用。