宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)和診刮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果對比分析

劉艷梅

（棗莊市嶧城區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 棗莊 277100）

0 引言

臨床婦科疾病中，子宮內(nèi)膜息肉具有比較高的發(fā)病率，多發(fā)于育齡期至絕經(jīng)后的女性，可引發(fā)不孕以及不規(guī)則陰道流血等癥狀，從而對女性的身體健康造成了不利影響[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，子宮內(nèi)膜息肉在異常子宮出血中所占的比例在13%-32%的范圍之內(nèi)，并且，絕經(jīng)后出血者的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了50%[2]。對此，臨床需要加強(qiáng)對子宮內(nèi)膜膜息肉患者進(jìn)行對癥治療的力度。此研究，筆者將著重分析宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)與診刮術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

74例有手術(shù)適應(yīng)癥的子宮內(nèi)膜息肉病患，擇取自2016年9月至2018年5月。利用數(shù)字抽簽法對所選病例進(jìn)行分組：A組和B組各37例。A組的年齡為29-50歲，平均（36.81±3.97）歲；有人工流產(chǎn)史者，13例；剖宮產(chǎn)手術(shù)史者，15例。B組的年齡為28-50歲，平均（36.74±3.52）歲；有人工流產(chǎn)史者，12例；剖宮產(chǎn)手術(shù)史者，16例。所有患者都自愿參與此研究，依從性良好，臨床資料完整，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組的病史等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

①重要臟器疾病者。②子宮頸惡性病變者。③精神疾病者。④血液系統(tǒng)疾病者。⑤近期應(yīng)用過激素者。

1.3 方法

（1）A組實(shí)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)，詳細(xì)如下：排空膀胱后，指導(dǎo)取膀胱截石位，對陰道、會(huì)陰和宮頸進(jìn)行徹底的消毒，并鋪設(shè)無菌巾，對子宮位置進(jìn)行探查，然后再按要求放置窺陰器，使宮頸充分顯露。消毒后，利用宮頸鉗對宮頸進(jìn)行固定，同時(shí)利用擴(kuò)宮條對宮頸進(jìn)行緩慢地?cái)U(kuò)至9.5-10號。選擇生理鹽水為膨?qū)m液，控制膨?qū)m壓力為100 mmHg，經(jīng)子宮宮腔的方向?qū)m腔鏡鏡頭規(guī)范化的置入宮底。自宮底開始對患者的宮腔情況進(jìn)行仔細(xì)的探查，明確息肉的大小、數(shù)目、根蒂和位置等。于息肉蒂部放置電切環(huán)，并緩慢的進(jìn)行電切，同時(shí)對根部創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血處理。針對息肉數(shù)目比較多以及存在子宮內(nèi)膜增生情況的病患，需先對其宮腔內(nèi)膜進(jìn)行搔刮，然后再予以電切治療。

（2）B組實(shí)行診刮術(shù)：根據(jù)傳統(tǒng)的手術(shù)方式于B超引導(dǎo)下對患者施以手術(shù)治療。消毒，鋪巾后，對子宮進(jìn)行檢查，利用窺陰器充分顯露宮頸，同時(shí)予以消毒固定處理。探查宮深，利用刮匙對宮腔四壁和兩側(cè)宮角進(jìn)行規(guī)范化的搔刮，同時(shí)在B超引導(dǎo)下，對宮腔的異常回聲部位進(jìn)行搔刮。兩組術(shù)后都予以常規(guī)抗感染治療，并觀察患者的腹痛和陰道出血情況，監(jiān)測體溫變化。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

對比兩組的術(shù)后復(fù)發(fā)率、手術(shù)用時(shí)以及術(shù)中出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析手術(shù)指標(biāo)

A組的手術(shù)用時(shí)明顯比B組長，組間差異顯著（P＜0.05）。A組的術(shù)中出血量明顯比B組少，組間差異顯著（P＜0.05），如表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的對比分析表

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的對比分析表

2.2 分析術(shù)后復(fù)發(fā)率

A組中2例術(shù)后復(fù)發(fā)，占總比例的5.41%；B組中7例術(shù)后復(fù)發(fā)，占總比例的18.92%。和B組進(jìn)行比較，A組的術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，組間差異顯著（χ2=8.5408，P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)資料中提及，內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素持續(xù)性作用、子宮內(nèi)膜炎癥以及節(jié)育環(huán)作用等都是子宮內(nèi)膜息肉的常見病因，可引發(fā)子宮內(nèi)膜局灶增生的情況。在婦科良性病變類疾病中，子宮內(nèi)膜息肉具有比較高的發(fā)病率，屬于是一種激素依賴性病癥，在女性的任何年齡段都能發(fā)生，臨床表現(xiàn)以不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)過多、絕經(jīng)后子宮出血、經(jīng)期延長以及不孕等為主[4]。

診刮術(shù)乃比較傳統(tǒng)的一種治療術(shù)式，在子宮內(nèi)膜息肉中有者比較高的應(yīng)用價(jià)值，且其手術(shù)用時(shí)也較短，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，且術(shù)中刮除并不徹底，容易引起術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)，影響患者的預(yù)后。近幾年來，微創(chuàng)技術(shù)在我國臨床上得到了大范圍的推廣和使用，比如：宮腔鏡技術(shù)作為一種比較現(xiàn)代化的微創(chuàng)技術(shù)，能夠在術(shù)中對患者的宮腔情況進(jìn)行仔細(xì)的探查，以充分了解息肉的數(shù)目、大小以及位置等，能夠有效避免因傳統(tǒng)術(shù)式所引發(fā)的子宮內(nèi)膜損傷，從而在一定程度上減少了患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，此外，宮腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，不需要對患者進(jìn)行開腹處理，且術(shù)后復(fù)發(fā)率也較低，有助于改善患者的預(yù)后，促進(jìn)病情早日康復(fù)[5]。此研究中，A組的手術(shù)用時(shí)雖然比B組長，但A組的術(shù)中出血量比B組少，術(shù)后復(fù)發(fā)率比B組低，組間差異顯著（P＜0.05）。提示應(yīng)用宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉病患進(jìn)行子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療，可顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后[6-8]。

總之，選擇宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)，并將之積極用于子宮內(nèi)膜息肉中，可在息肉的根蒂部位對息肉進(jìn)行完整的切除，從而顯著提高了手術(shù)治療的效率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。另外，該術(shù)式還具有安全準(zhǔn)確、操作簡便、并發(fā)癥少以及快速等特點(diǎn)，建議采納。