丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑治療妊娠合并甲狀腺功能亢進的療效研究

盧戰凱，李金業，張玉梅，戴莉，陳春林

（齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院（大慶龍南醫院），黑龍江 大慶 163453）

0 引言

甲狀腺功能亢進癥簡稱為甲亢，是因甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素導致機體代謝亢進與交感神經興奮，使患者出現出汗、心悸等癥狀[1]。在我國，妊娠合并甲亢的發生率約為0.06%-0.25%，對于該類患者要采取及時、有效的治療方法，以免因甲亢引發不良妊娠結局，或對新生兒產生不良影響[2-3]。為尋求更為理想的治療方案，此次研究，對我科收治的妊娠并甲亢患者采用丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑進行治療及對比，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 資料數據

選取我科在2016年7月至2017年12月收治的妊娠合并甲亢患者作為此次研究對象，共計94例，均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[4]中的相關診斷標準。患者年齡為24-38歲，平均（29.1±3.7）歲；孕周在13-34周；甲亢孕前確診55例，孕后確診39例；病程為2個月至6.5年，平均（1.3±0.4）年。采用抽簽法將其分為參照組（n=47）與實驗組（n=47），兩組數據比較，P＞0.05無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

（1）參照組：本組患者口服丙基硫氧嘧啶（廣州遠東制藥有限公司，國藥準字H44021297）治療，初始劑量為300-450 mg/d，3 d后為患者檢測甲狀腺功能，如激素水平控制良好，可將劑量調整至50-100 mg。

（2）實驗組：本組患者口服甲巰咪唑（德州德藥制藥有限公司，國藥準字H37020105）治療，初始劑量為10-20 mg/d，定期為患者檢測甲狀腺功能，可依據檢測結果對用藥量進行適當調整。

兩組患者均連續治療3個月后，對比療效。

1.3 評價指標

（1）甲狀腺功能：對比兩組患者在治療前、3個月后的TSH（促甲狀腺激素）、FT3（血清游離三碘甲腺原氨酸）、FT4（血清游離甲狀腺素）、TT3（血清三碘甲狀腺原氨酸）、TT4（血清甲狀腺素）水平。

表1 兩組患者的甲狀腺功能指標對比

表1 兩組患者的甲狀腺功能指標對比

注：a為與治療前對比P＜0.05，b為與參照組對比P＜0.05。

組別 例數 TSH（mU/L） FT3（pmol/L) FT4（pmol/L) TT3（nmol/L) TT4（nmol/L)實驗組 47 治療前 0.25±0.10 19.51±2.65 72.65±3.55 4.15±0.58 321.55±38.52治療后 2.08±0.34ab 5.33±0.85ab 20.92±4.40ab 1.88±0.39ab 152.33±21.63ab參照組 47 治療前 0.26±0.08 2.49±0.62 0.63±0.23 4.21±0.80 324.55±40.21治療后 4.31±0.52a 12.08±2.47a 44.10±7.37a 2.68±0.51a 180.33±24.11a

（2）妊娠結局：對比二組患者的流產率、早產率、剖宮產率以及新生兒5 min的Apgar評分。

1.4 數據分析

此次數據分析所采用的工具為統計學軟件SPSS 21.0，其中計量資料的體現形式為，比較結果采用t值檢驗；計數資料的體現形式為（n，%），比較結果采用χ2值檢驗；，當P＜0.05時表示比較差異具有統計學意義。

2 研究結果

2.1 兩組患者的甲狀腺功能指標對比

治療3個月后，二組患者的各指標均有所改善，但實驗組更為顯著，組間比較P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組的妊娠結局及新生兒Apgar評分對比

兩組的不良妊娠結局發生率、新生兒Apgar評分對比均無明顯差異，P＞0.05，見表2。

表2 兩組的妊娠結局及新生兒Apgar評分對比（%，

表2 兩組的妊娠結局及新生兒Apgar評分對比（%，

組別 例數 流產率 早產率 剖宮產率 Apgar評分實驗組 47 3(6.38) 6(12.77) 22(46.81) 9.11±0.30參照組 47 4(8.51) 4(8.51) 20(42.55) 9.14±0.27

3 討論

妊娠合并甲狀腺功能亢進是一種內分泌系統紊亂疾病，女性在妊娠期間對碘的需求量會有所增加，易發生甲狀腺功能亢進[5]；甲狀腺功能亢進會對孕婦交感神經、中樞神經興奮性產生一定影響，促使子宮收縮與血管痙攣，因此易引發高血壓、流產以及早產等不良情況；同時還會對胎兒智力與運功功能發育產生影響，這也使妊娠合并甲亢患者的治療，較比單純甲亢患者的治療更具難度[6]。丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑均為臨床中常用的抗甲狀腺藥物，甲巰咪唑對甲狀腺內過氧化物酶具有良好的抑制作用,可有效阻礙甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）的合成[7]。丙基硫氧嘧啶可通過抑制甲狀腺內過氧化物酶,對甲狀腺內酪氨酸碘化、碘化酪氨酸的縮合過程進行干擾,進而減少甲狀腺素合成；與此同時，在外周組織中還可抑制T4轉變為T3,促使血清中T3含量快速下降[8]。此次研究結果結果顯示：實驗組治療后的TSH、FT3、FT4、TT3、TT4各指標水平均低于參照組，組間比較P＜0.05；說明甲巰咪唑改善甲狀腺功能的效果優于丙基硫氧嘧啶。也有研究指出，丙基硫氧嘧啶通過胎盤吸收的量較少，且速度較慢，對胎兒發育的影響很小，通常不會引發胎兒畸形、新生兒甲亢等嚴重后果。但此次研究結果顯示：兩組患者的流產率、早產率、剖宮產率以及新生兒Apgar評分與參照組比較均無顯著差異，組間比較P＞0.05；說明兩種藥物對分娩結局及新生兒質量的影響無區別，考慮這與此次樣本數量少也有一定關系。

綜上所述，采用丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑治療妊娠合并甲亢均有良好效果，且對妊娠結局及胎兒影響較小，綜合衡量，甲巰咪唑治在改善甲狀腺功能方面的相關更好。