立體定向下血腫穿刺引流術在高血壓腦出血治療中的價值

張磊，張叢

（1.中國石油大學華東（校醫院），山東 東營 257000；2.淄博市第七人民醫院 外科，山東 淄博 255000）

高血壓腦出血是指高血壓引發的顱內微小血管破裂、腦出血性疾病，屬于高血壓嚴重并發癥之一，臨床中具有較高的致殘率和病死率[1]。為了探討更加高效的手術治療方案，本文就立體定向下血腫穿刺引流術在高血壓腦出血治療中的價值展開了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年11月至2017年11月收治的高血壓腦出血患者90例作為本次研究對象，采用抽簽法將其隨機分兩組各45例。對照組男28例，女17例；年齡60-83歲，平均（72.15±3.24）歲。觀察組男29例，女16例；年齡60-85歲，平均（72.43±3.08）歲。本次實驗經我院倫理委員會批準，全部參與研究的患者均已簽署知情同意書。納入標準：①存在高血壓病史；②CT提示慕上出血超過40 mL。排除標準：①其他血管性疾病引發的腦出血；②腦干出血；③腦干功能衰竭。兩組的一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組行立體定向下血腫穿刺引流術治療，術前結合CT掃描定位結果確認手術切口，局麻下以血腫中心相距頭皮接近處行穿刺操作，血腫中心內植入三孔硅膠細軟引流管，緩慢抽吸血性液體后，固定引流管，自引流管向腔內注入尿激酶3-5萬U，監測引流效果，引流5-6 d拔除引流管，行CT復查觀測顱內水腫及血腫量，術后7 d拆線處理。對照組行傳統開顱術治療，全麻下經小骨窗或骨瓣開顱，清除顱內血腫，結合腦壓清除效果決定是否取出骨瓣減壓，血腫腔內置管引流，術后24-48 h拔出引流管。術后監測方法同觀察組，隨訪3個月比較治療效果。

1.3 觀察指標

隨訪3個月，根據日常生活活動（ADL）[2]評分判定臨床療效：Ⅰ級：無需幫助，可獨立活動；Ⅱ級：可活動，但需指導及幫助；Ⅲ級：需在具體幫助下方可完成活動；Ⅳ級：需他人幫助搬動，或操持代勞；Ⅴ級：植物狀態；Ⅵ級：死亡。①：預后良好：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級；②致殘：Ⅳ、Ⅴ級；③死亡：Ⅵ級。

1.4 統計學分析

本次研究中，將90例高血壓腦出血患者的研究數據均輸入至SPSS 23.0軟件中，進行統計學有效處理，臨床療效采用%的形式表示，處理方式為χ2檢驗，結果顯示，P＜0.05，便形成統計學意義。

2 結果

觀察組預后良好率46.67%明顯高于對照組的20.00%（P＜0.05），觀察組致殘率17.78%明顯低于對照組的44.44%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

據相關數據統計顯示，我國高血壓腦出血患者死亡人數在腦卒中病例中占到了22%-48%[3-4]。臨床實踐證明，立體定向下血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血能夠有效減少手術創傷，在全麻狀態下完成操作有助于降低全麻對老年患者組織器官的負面影響，具有手術時間短、患者術后意識和神經功能恢復快等優點，因此受到了患者和醫師的廣泛青睞[5-8]。據相關報道顯示，傳統開顱手術會對人體造成較大損傷，在手術治療過程中極易對患者造成二次傷害，考慮到老年人身體機能嚴重退化，個體耐受力差，預后效果具有明顯的局限性[9-12]。與上述分析一致，經本文實踐發現，觀察組預后良好率46.67%明顯高于對照組的20.00%（P＜0.05），觀察組致殘率17.78%明顯低于對照組的44.44%（P＜0.05），兩組患者病死率比較無顯著差異（P＞0.05），表明兩組采用的治療方法病死情況相當，但觀察組可有效改善患者預后效果，降低患者致殘率。

綜上所述，立體定向下血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血可有效改善患者致殘情況，提升預后效果，因此值得應用與推廣。