高壓氧聯合神經外科手術治療重型顱腦損傷的臨床效果及改進

河南能源義煤集團總醫院（472300）高寒冰 龐廣新

重型顱腦損傷主要是指患者的腦損傷面積超過20%以上的損傷類型，該病臨床特點為高致殘率和高致死率[1]。患者一旦發生重型顱腦損傷，其血腦屏障遭到破壞進而導致顱內壓升高，腦細胞發生水腫和腫脹，最終出現腦部組織缺血，缺氧和微循環障礙等癥狀，對患者的身體健康和生命安全產生嚴重的影響[2]。目前，臨床上對于該病患者的治療主要以外科神經手術治療和開顱手術治療，但上述方法對于腦部缺氧嚴重的患者臨床效果并不理想。高壓氧治療是近年來逐漸發展的治療方法，可以有效降低該病患者的致殘率和致死率。本次研究對該院2016年01月～2017年04月收治的98例重型顱腦損傷患者進行研究，分析探討高壓氧聯合神經外科手術治療對重型顱腦損傷患者的臨床效果?，F對具體內容進行分析闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象是該院2016年01月～2017年04月收治的98例重型顱腦損傷患者。所有患者均經過顱腦CT檢查確診為顱腦損傷患者，均自愿簽署知情同意書。采用隨機雙盲法進行隨機分組，分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組中男女患者比例為25∶24；患者年齡為32～68歲，平均年齡為（45.01±6.64）歲；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分為3～8分，平均為（5.64±1.12）分。觀察組中男女患者比例為26∶23；患者年齡為33～69歲，平均年齡為（45.98±7.03）歲；GCS評分為3～8分，平均為（5.35±1.27）分。對照組和觀察組患者上述資料比較無統計學差異（P＞0.05），所得結果有意義。

1.2 治療方法 對照組患者實施常規神經外科手術治療，主要內容包括：止血、抗炎、脫水、抑酸、降低顱壓和神經營養劑等常規治療，在此基礎上進行開顱手術治療，并根據患者的情況在必要情況下切開氣管，保證患者的呼吸道通暢，并及時清理患者呼吸道的分泌物。觀察組患者在上述治療的1周后給予高壓氧聯合治療，主要內容為：神經外科手術治療結束后，對患者進行高壓氧艙治療，設置治療壓力為0.2MPa，每次治療過程包括三個階段，第一階段持續20～25min的升壓過程，采用99%純氧，控制高壓氧艙內的氧濃度為80%以內；第二階段為持續40min換氣治療；第三階段為持續20min減壓治療，整個治療過程共80～85min。在高壓氧艙內治療的過程只及時幫患者進行吸痰處理，且需對點滴速度以及藥物濃度進行控制?？刂聘邏貉跖搩葴囟葹橄募?4℃～28℃，冬季18℃～22℃。高壓氧治療每日1次，一個療程為10d。

1.3 觀察指標及療效評判標準 對比觀察兩組患者治療后的總有效率和治療前后GCS評分以及患者治療后的清醒時間?；颊吲R床治療總有效率分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：患者生活能力完全恢復，達到正常人水平，肢體運動能力也恢復至正常水平，且臨床癥狀完全緩解；顯效：患者偏癱、失語以及精神癥狀等均有所緩解，自覺癥狀有所緩解，且生活能力有所恢復；有效：患者的臨床癥狀有所改善，生活能力也有所提高；無效：患者臨床癥狀和生活能力均未有改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0對結果統計分析，以（±s）表示計量資料，對組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗，其統計學意義以顯著差異P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較 觀察組治療后27例痊愈，13例顯效，7例有效，2例無效，總有效率為95.92%；對照組治療后18例痊愈，8例顯效，14例有效，9例無效，總有效率為81.63%，兩組組間差異具有統計學意義（X2=5.02，P＜0.05）。具體數據見附表1。

2.2 兩組患者治療前后GCS評分和平均清醒時間比較 兩組患者治療前GCS評分相比無顯著性差異（t=1.20，P＞0.05）；經不同方法治療后，觀察組患者GCS評分和平均清醒時間分別為（12.03±0.89）分、（49.87±12.84）h，對照組GCS評分和平均清醒時間分別為（10.68±1.02）分和（216.38±21.35）h，兩組相比差異顯著（t=6.98，47.63；P＜0.05）；具體數據見附表2。

3 討論

近年來，隨著我國經濟的發展，重型顱腦損傷患者在臨床上的發病率也呈現逐年增長的趨勢。重型顱腦損傷患者在臨床上具有高致殘率和高致死率的主要原因為，患者受創之后繼發腦組織缺氧缺血，產生腦部微血栓和細胞水腫，危害患者的生命健康[3]。目前臨床上對于該病患者的治療方法主要為神經外科手術治療，該方法在一定程度上可以緩解患者的臨床癥狀，但是無法從根本上改善患者腦組織缺血缺氧狀態，導致其臨床應用價值較低。高壓氧治療可以有效地糾正患者腦組織缺血缺氧狀態，減少患者腦水腫的發生率，促進腦部功能恢復[4]。臨床上神經外科手術對該病患者治療的關鍵在及時進行開顱手術，并通過CT檢查確定患者腦內血腫和腦損傷狀態，對腦血腫進行清除減少患者顱內壓[5]。高壓氧艙治療的主要目的在于改善患者體內血氧分壓情況，提高血氧飽和度，保證腦部血液供給，進而促進患者清醒，促進意識狀態恢復[6]。此外，高壓氧艙治療可以有效降低機體內鈣離子濃度，延緩對組織的損傷，促進腦組織功能的恢復或者重建。本次研究對我院收治的98例患者進行分組研究，分析探討對重型顱腦損傷患者采用高壓氧聯合神經外科手術治療的臨床效果。結果顯示，觀察組患者臨床效率顯著高于對照組，術后GCS評分和清醒時間均顯著優于對照組（P＜0.05）。

附表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

附表2 兩組患者治療前后GCS評分和平均清醒時間比較（±s）

附表2 兩組患者治療前后GCS評分和平均清醒時間比較（±s）

組別 例數 GCS評分 平均清醒時間（h）治療前 治療后對照組 49 5.64±1.12 10.68±1.02 216.38±21.35觀察組 49 5.35±1.27 12.03±0.89 49.87±12.84 t 1.20 6.98 47.63 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，對重型顱腦損傷患者實施高壓氧聯合神經外科手術治療可以有效提高臨床效率，改善患者的臨床癥狀，促進術后清醒，效果顯著，值得臨床推廣。