健康宣教對三切口食管癌根治術患者效果觀察

廣東省肇慶市高要區人民醫院（526040）梁少惠 陳妹宜 倫冬美

食管癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發地區之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下[1]。由于人們的生活水平提高了，生活習慣改變了，喜好吃辛辣刺激性食物、腌制品、油炸食品、特別燙的食物，導致食管癌的發生路持續升高。食管癌以手術切除為主，化療為次。術后創傷大，并發癥較多。最怕是出現吻合口瘺，出現該并發癥對患者的療效和生活質量都產生巨大的影響，因此為了降低術后出現并發癥的幾率，作為護士，應該在圍手術期作出相應的措施。本研究對30例食管癌根治術患者實施詳細的健康宣教，達到的護理效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年2月～2016年2月本院住院食管癌60例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。每組30例，納入標準：①簽署手術知情同意書者。②能與人正常溝通交流者。排除標準：①合并意識障礙、精神類疾病者。②有嚴重心、腦血管疾病者。觀察組年齡45～70歲，對照組46～65歲，兩組患者的一般資料沒有明顯差異。具有可比性。

1.2 食管癌患者在手術前，對照組給予一般常規疾病宣教，沒有特別的針對性宣教，也沒有評估患者疾病知識吸收的程度。觀察組給予全面的疾病知識宣教，針對不同患者實際情況宣教，健康宣教具體內容如下。

1.2.1 術前宣教 ①患者當天入院時，護士給予熱情接待患者，主動介紹科室環境醫院的先進設備、技術，做好資料查閱，做好溝通，全面了解患者情況，消除陌生感。病人得知自己有癌癥，對疾病知識基本上是空白一片，所以作為護士應該向其講解疾病的形成因素，如果患者有吸煙飲酒的習慣，勸其入院后立刻停止這些習慣。講解疾病相關知識及治療方法。②護理措施飲食指導。對于能夠自行進食的患者指導進食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，對于有嚴重吞咽困難的患者給予流質飲食，對于有嚴重梗阻的、甚至飲水都有困難的給予靜脈高營養處理，改善營養狀況。保持口腔衛生，告訴患者不良的口腔衛生能增加術后病人的感染機會，影響術后吻合口愈合，所以保持口腔衛生很重要。呼吸道準備：對于吸煙頑固者，想辦法勸其嚴格戒煙，訓練病人有效咳痰和腹式呼吸，有利于減輕傷口疼痛，主動排痰，達到增加肺部通透力，改善缺氧，預防術后肺炎和肺不張的目的。指導患者在床上進行平臥位和半坐臥位的練習，為術后適應該臥位[2]做準備。講解病人術前胃腸道準備及術后留置胃管重要性。有利于其配合，降低非計劃性拔管的幾率。

1.2.2 術后健康宣教 ①體位指導：病人清醒后，采取半坐臥位，利于肺膨脹及胸腔引流。②呼吸功能鍛煉：督促病人做呼吸訓練，術后鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸腎呼吸訓練器，促進肺膨脹，改善換氣。③胸腔引流管指導，向病人介紹胸腔閉式引流管的目的和注意事項，一旦發生引流管脫落，扭曲現象及時報告醫生，若引流管中有時有食物殘渣，提示吻合口瘺，若引流液量多，由清亮轉渾濁，提示有乳糜胸。④飲食護理指導：告之病人術后保持口腔衛生，禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺，禁食期間持續胃腸減壓，告訴病人持續胃腸減壓的目的，切忌自行拔管，術后禁食禁飲3～4天，待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，胃腸減壓期間，經空腸造瘺管行腸內營養，實行后如果患者無腹脹腹痛，可試飲少量水，術后5～6天可給予全量清流質，每2小時給予100毫升，6次一天，術后三周后病人若無特殊不適可進食普食，但還需要注意少食多餐，細嚼慢咽，防止進食量過多，速度過快，避免進食生、冷、過硬食物，告知病人由于胃已拉入胸腔，肺受壓，可能進食后呼吸困難，建議病人少食多餐，術后可發生胃液反流至食管，病人可有反酸、嘔吐等癥狀。平臥后加重，應囑病人飯后2小時內勿平臥，睡眠時將枕頭墊高。⑤指導病人鍛煉：術后第1天開始肩部活動，即過度伸臂，內收及前屈上肢及內收胛骨，預防發生關節強直、廢用性萎縮。

附表 兩組患者術后并發癥發生情況(%)

1.2.3 出院教育 ①繼續堅持戒煙，加強呼吸功能鍛煉。②指導病人宜逐漸過渡飲食，避免刺激性食物與碳酸飲料，避免進食過快、過量，禁忌堅硬多刺食物，如：魚等。③告訴病人嚴格遵照醫囑，堅持治療，如有乏力、脫發、虛弱或者白細胞下降應及時就醫。④定期門診復查，嚴格服藥。⑤堅持功能鍛煉，掌握活動量，避免疲勞，保證充分睡眠。

1.3 觀察指標評估 觀察兩組患者術后并發癥發生率，患者住院時間、非計劃性拔管發生率、下床活動時間、傷口愈合時間等情況。

2 結果

兩組患者并發癥的發生率的比較，觀察組并發癥發生率為0.3%，對照組為6%，組間差異比較大，有比較意義，由此證明健康宣教令患者更放心、信賴我們的醫學技術，安心住院，建立了戰勝疾病的信心，但對于簡單的宣教并發癥發生率明顯升高，住院時間長，發生非計劃性拔管的幾率高，病人心理負擔重[3][4]。所以完善的、有針對性的健康宣教在本次研究中起到較好的作用，令患者滿意，醫院滿意，降低患者并發癥的發生率，縮短住院時間，減少病人痛苦和住院費用。具體見附表。

3 討論

近年來，食管癌發病率呈上升趨勢。所以健康宣教對降低食管癌的發生率有一定影響。目前食管癌的主要治療手段是手術切除?；颊咝g后難免會出現一些并發癥，例如：肺炎、肺不張，吻合口瘺等，一旦出現并發癥，病人心理負擔重，住院時間延長，病人容易出現消極的情緒，缺乏戰勝疾病的信心。術后管道比較多，傷口疼痛，活動不便，會出現對疾病知識不了解，恐懼擔心，多慮等一系列的心理問題，所以，作為護士，首先要對其進行心理護理、疏導病人心理問題，術后做好各管道護理宣教，密切觀察病情，指導協助病人適當下床活動，及時觀察、預防并發癥的出現，一旦發生需及時處理。更重要的是根據病人情況實施個性化健康宣教。本研究中觀察組取30例，觀察病人出現并發癥發生例數、住院時間、發生率、發生非計劃性拔管率，完善全面的健康宣教使病人發生并發癥幾率降低、住院時間縮小。食管癌屬于比較大的手術，術后創傷大，術后避免出現并發癥、順利出院是醫務人員的最大心愿。所以整個圍手術期護理的健康宣教對食管癌術后康復起到非常重要的作用，術前術后健康宣教更要全面，宣教后了解病人掌握情況。

綜上所述 對三切口食管癌根治術圍手術期護理實施完善的健康宣教，可降低患者并發癥的發生，縮短病人住院時間。降低非計劃性拔管，有利于病人在整個住院期間舒適，有信心戰勝疾病。對護士滿意、對醫院滿意，達到好的社會影響。本研究值得在臨床上推廣應用。