圍手術期綜合護理干預對兒童白癜風表皮移植術預后的影響

河南省開封市第二人民醫院（475000）焦曉敏

白癜風是一種常見的頑固性色素脫失性皮膚疾病，會對患者的日常生活產生一定程度的影響，白癜風的治療多采用表皮移植，其操作較簡單，臨床效果顯著，被廣泛應用[1][2]。為探討圍手術期綜合護理干預對兒童白癜風表皮移植術預后的影響，特選取80例白癜風表皮移植術患兒作為此次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2016年6月在醫院接受治療的80例白癜風表皮移植術患兒作為此次研究對象，并將其隨機分為觀察組與對照組，每組患兒40例，其中，對照組男23例，女17例，年齡7～12歲，平均年齡（10.2±1.3）歲，病程1～6年，平均病程（3.2±1.8）年，損傷部位：面部14例、頸部11例、軀干8例、四肢7例；觀察組男21例，女19例，年齡7～12歲，平均年齡（10.4±1.2）歲，病程1～6年，平均病程（3.4±1.5）年，損傷部位：面部13例、頸部15例、軀干7例、四肢8例。觀察組和對照組患兒在性別、年齡、病程、損傷部位等基本資料比較差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患兒實施常規護理，密切觀察患兒的生命體征，出現不良癥狀及時處理，做好健康宣教等。觀察組患兒實施綜合護理，具體內容為：①術前護理：根據患兒的實際情況，進行針對性的心理輔導，輕言細語，耐心講解治療的手術相關知識，為手術做好準備工作，提高其對手術基本資料的了解程度，緩解患兒和家屬的顧慮、焦慮、恐慌等不良的心理情緒，引導家屬在術前移植區停用外用藥7d，保持充分的休息，使白斑皮膚度過適應期，術前1d對患兒進行皮膚清潔，穿寬松的衣服，休息好。②術中護理：給予患兒進行局部麻醉，讓其保持舒服的姿態，充分暴露出受皮的區域，準備好相應用物，告知患兒和家屬吸附過程所需時間為1h左右，吸附過程中會產生輕微疼痛，密切觀察患兒的意識、面色和吸附情況，對患兒進行麻醉前，閉上眼睛，降低視覺刺激，對患兒進行操作前，多與其交流，轉移患兒注意力，給予患兒安慰和鼓勵，減少疼痛感，還可以使用音樂、故事等對患兒產生影響，使用親切、友善、溫柔的語氣及行為降低患兒的防備心理，提高互信度，緩解患兒的緊張、焦慮等不良心理情緒，多傾聽患兒的話語，時不時進行適當的回答，給予其尊重。治療過程中患兒可能會自然地有所動作，影響治療，應引導患兒告知護理人員想干什么，減少患兒治療過程中沒必要的動作，避免加深患兒的恐懼感。麻醉時間較長會使患兒產生煩躁不適，應與患兒溝通，強調手術的必要性和重要性，給予患兒鼓勵，使其堅持。③根據醫囑進行合理飲食，在護理人員的陪同下進行適當運動，提高恢復能力；術后患兒應減少手術部位的運動，避免產生出汗現象，影響療效，保持充分的休息時間。食物以含酪氨酸和礦物質豐富的食物或豆制品，如黑芝麻、豆腐、動物內臟等，減少刺激性食物的食用，如生蒜、辣椒，盡量不要食用羊肉、海產品、肥肉等，少吃維生素C含量豐富的食物。受皮區有瘙癢癥狀，服用少量鎮靜止癢藥物，10d后復診拆紗。

1.3 指標觀察[3][4]觀察分析比較兩組患兒疼痛程度情況、植皮情況。疼痛程度：總分為10分，0～3分表示輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統計分析 將研究中所采集到的所有數據全部錄入Excel表格中，采用SPSS15.0軟件對研究中采集到的相關數據進行統計分析，使用(±s)表明計量資料，用χ2檢驗來表明計數資料，當P值＜0.05時為，表明數據差異有一定的統計學意義。

附表1 兩組患兒疼痛程度情況（n,%）

附表2 兩組患兒植皮情況（n，%）

2 結果

2.1 兩組患兒疼痛程度情況 觀察組患兒疼痛程度中輕度、中度、重度分別為75%、20%、5%，對照組患兒疼痛程度中輕度、中度、重度分別為35%、42.5%、22.5%，組間疼痛程度比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患兒植皮情況 觀察組患兒皮片移位、感染為5%、0%，對照組為35%、17.5%，組間比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合占比為97.5%、2.5%，對照組為82.5%、17.5%，組間比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

白癜風是一種皮膚黑色素細胞喪失功能所產生的一種疾病，具體的發病原因暫時不清楚，患者全身均可以產生該類疾病，多見于面部、頸部、四肢、軀干等部位。白癜風的治療多采用自體表皮移植手術，手術的治愈情況和患者的臨床護理質量有著直接的關聯，合理、科學的護理能有效提高治愈率，降低不良癥狀的產生[5][6]。

綜合護理干預是一種全面的護理模式，術前給予患者進行心理護理，緩解焦慮、緊張等不良情緒對患者治療的影響，術中保護表皮移植效果，避免產生感染，術后改善預后[7][8]。本研究表明，實施綜合護理干預后，患兒的疼痛程度得到明顯的改善，輕度、中度、重度分別為75%、20%、5%，常規護理的患兒輕度、中度、重度分別為35%、42.5%、22.5%，綜合護理干預有效減輕了患兒的疼痛感，提高了治療依從性和治療效果，綜合護理干預的患兒皮片移位為2例、感染為0例，對照組的皮片移位、感染分別為14例、7例，綜合護理有效降低了術后不良反應的產生。觀察組患者Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合占比為97.5%、2.5%，對照組為82.5%、17.5%，愈合情況綜合護理干預效果更佳。

綜上所述，圍手術期綜合護理干預對兒童白癜風表皮移植術預后的影響非常大，有效改善臨床癥狀，降低疼痛程度，提高了治愈率，臨床上值得應用推廣。