重癥高血壓腦出血術后患者早期行氣管切開的可行性分析

廣東省汕尾市人民醫院（516600）施可夫 鄭思豪

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月在我院接受治療的重癥高血壓腦出血行氣管切開手術患者60例，其中29例患者在早期行氣管切開手術，將其作為觀察組；其他31例為非早期切開手術患者，將其作為對照組。觀察組男17例，女12例，年齡39～79歲；對照組男17例，女14例，年齡40～80歲。所有患者的一般資料差異不明顯，具有比較意義，P＜0.05。

1.2 方法 觀察組患者進行氣管切開手術的時機：①發病24h以內；②預估短期內不能清醒的患者，此時患者腦出血血腫量較大、累及丘腦、腦干或破入腦室系統、蛛網膜下腔等；③患者一般情況比較差，有術前腦病時間長，或腦病晚期，患者術后與術前相比意識無明顯改善甚至加重等；④術前患者有癲癇或缺氧等癥狀；⑤患者術前血氧飽和度低，頻發嘔吐，出現明顯誤吸；⑥患者高齡且體質比較差，有長期吸煙或慢性咳嗽以及肺部疾病等；對照組患者在出現觀察組患者的以上癥狀并且發病超過24h經治療無好轉，痰液較多且黏稠，吸痰器無法吸出，咳嗽反射減弱或者消失時要及時行氣管切開手術。此外，兩組患者的護理和其他治療方式相同，對比兩組患者在氣管切開術后5d內的格拉斯哥昏迷評分（GCS）、肺部感染、低氧血癥發生率及死亡率。

1.3 統計學方法 使用SPSS19.0的統計學軟件，采用t檢驗和x2檢驗，P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療5d后的GCS評分比較觀察組術前GCS評分（3.27±0.08）分與對照組的（3.15±0.06）分比較不明顯（P＞0.05），術后5天觀察組患者的GCS評分（4.81±0.68）分顯著高于對照組未行氣管早切的患者（4.02±0.54）分，P＜0.05。

2.2 兩組患者肺部感染發生率、低氧血癥及死亡率比較 對照組患者發生肺部感染、低氧血癥以及死亡率均顯著高于觀察組，P＜0.05。詳見附表。

3 討論

重癥高血壓腦出血術后患者在短期內處于深度昏迷狀態，容易引起患者不同程度的呼吸障礙，使得患者存在窒息的危險。有研究表明重癥高血壓腦出血患者術后早期行氣管切開能預防低氧血癥的發生并減少患者肺部感染。早期行氣管切開手術能夠降低患者由于手術刺激導致的病情加重[1]。患者早期行氣管切開手術還能增加肺部的通氣量，在相同的情況下能夠增加身體內部氣體交換，減少患者呼吸道不順暢，有利于患者咳嗽咳痰等，防止患者發生誤吸，降低患者低氧血癥的發生。此外，患者在早期行氣管切開減少呼吸道內的氣流阻力，大大減少了患者呼吸過程中的體力消耗，促進患者肺泡膨脹，使患者呼吸有力、促進患者向外排痰。此外，術后患者容易引起低氧血癥的發生，此時患者腦部的需氧量增加，機體供應不足則容易導致病情惡化。病情越嚴重大腦則需要更多的氧氣，越容易導致氧供不足，形成惡性循環[2]，導致患者容易發生腦充血、水腫及中樞抑制，導致患者昏迷時間過長以及死亡率的上升。隨著患者腦部需血量及需氧量的增加，機體無法供應足夠的血液和氧氣，在患者體內形成惡性循環，是重癥腦出血患者的主要死亡原因。

附表 兩組患者肺部感染發生率、低氧血癥以及死亡率比較

研究結果顯示，觀察組的肺部感染率（17.2%）、低氧血癥（10.3%）、死亡率2（6.8%）均顯著低于對照組的肺部感染率（61.3%）、低氧血癥（16.13%）、死亡率7（22.3%），（P＜0.05）具有統計學意義。所以患者在早期行氣管切開手術能夠降低肺部感染、低氧血癥以及死亡率。觀察組患者術后5d的GCS評分高于對照組(P＜0.05)，且死亡率（6.8%）均低于對照組(P＜0.05)，表示早期氣管切開能夠滿足患者腦部的需氧量，防止患者發生繼發性腦損傷。同時患者在早期行氣管切開手術能夠降低患者呼吸道障礙，保持患者呼吸順暢，滿足患者的需氧量，減少患者的死亡率。

總之，對重癥高血壓腦出血術后患者行早期氣管切開手術能夠使患者保持呼吸順暢，避免由于缺氧導致患者繼發性腦損傷，降低了患者的死亡率。同時能夠有效地降低患者低血氧癥以及肺部感染等情況的發生，值得推廣應用。