論新醫改政策下醫院藥劑部門管理及發展方向

北京市鼓樓中醫院（100009）徐陽 葛永潮

北京積水潭醫院（100035）翟勝利

2017年4月8日，北京市全面實施“醫藥分開綜合改革”政策，這項舉措有效降低了藥品價格，減輕了患者的經濟負擔，在一定程度上緩解了“看病貴”問題。藥房是新醫改推行的重要窗口，曾是醫院重要經濟來源的藥劑部門如今非但不賺錢，反而需要醫院支付一筆不小的開支[1]，所以業界一度認為，新醫改背景下，醫院藥劑部門面臨嚴峻的挑戰，如何轉變管理策略才能適用新醫改政策的發展，如何提高藥事管理與藥學服務水平，是當前藥劑部門急需解決的問題。筆者通過分析我院藥劑部門管理工作在醫改前后進行的轉變，望能為醫院藥劑部門管理工作帶來一定的借鑒意義。

1 完善醫院藥劑部門管理制度

醫院藥劑部門具有一定的特殊性，其日常工作包括本部門藥品的采購、保管以及醫院各科室的藥品供應。此外還承擔著相應的藥物制劑、臨床藥學和藥學研究工作等。藥劑部門工作內容繁多，藥品的質量又與患者的用藥安全有著密切的關系，因此，在新醫改背景下，藥劑部門應按照《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》等條例執行，并結合醫院藥劑部門的實際發展情況，對日常工作流程加以完善，形成可行的現代化藥劑管理制度。醫院所需藥品均要通過北京市藥品陽光采購平臺購買，落實藥品零差率銷售和統一化管理。進一步完善醫院藥劑管理制度，加強醫院藥劑工作的監督和管理，來保障患者臨床用藥的安全性。

2 加強藥品質量的管理

藥品是具有特殊性質的一種商品，藥品的質量與患者的生命安全息息相關。藥品質量管理是醫院藥劑管理的最重要的組成部分，也是整個醫院管理工作中的重點。

2.1 藥庫外置項目的應用 藥庫外置是醫院藥庫通過醫藥商業公司實現統一、專業的藥品代收貨、代儲存、代管理以及代配送的管理模式[2]。我院早在2015年就對藥庫外置的合作項目進行了可行性討論，并考察了醫藥商業公司的規模、信息系統、庫房地址及配送服務等項目，最終確定了藥庫外置合作的醫藥商業公司。麻醉藥品、精神藥品、急救藥品、中草藥等特殊管理藥品放在院內庫房，其他藥品則由醫藥商業公司負責收貨、儲存、養護、出庫并向醫院藥劑部門配送。醫院依然是藥庫管理的主體，負責藥庫外置的管理工作，制訂所有藥品的采購計劃，藥品發票的錄入核對，藥品出、入庫的賬物管理，各醫藥商業公司之間的協調工作。醫藥商業公司則須按照《藥品經營質量管理規范》（GSP）的標準，根據藥品儲存要求，配有專用藥品庫（包括陰涼庫和冷庫）；完成藥品的驗收、儲存、出入庫等，確保外置庫房的藥品出入庫賬物與醫院的相符，并反饋實物藥品出、入庫情況，定期盤點，報告實時庫存，每天2次負責將藥品配送到醫院藥劑部門，確保臨床使用的藥品不間斷。確保配送效率，使藥品在保質保量的情況下安全送達。盡管藥庫外置項目有一定的優勢，但也要注意工作中存在的問題。如醫院和醫藥商業公司數據信息不匹配；藥品轉換比與采購平臺不匹配，其他商業公司配送的藥品入庫驗收的效率低等問題。因此，我們還需要繼續探索，積極改進，完善藥庫藥品出入的管理細節，發揮藥庫外置模式的優勢，保證藥品質量，更好地滿足臨床需求。

2.2 煎藥配送中心項目的應用 2016年我院與中藥飲片生產企業開展了中藥集中煎制與配送試點項目。此項目是利用互聯網技術，通過網絡安全建設和程序改造，對傳統醫藥物流改革進行探索與實踐，實現藥廠與醫院、患者的直接鏈接。醫師在開處方的同時，代煎處方實時傳輸到藥廠。藥廠根據處方安排藥品的調劑、審核（由醫院主管藥師以上審核）、煎煮、專遞。病人結束治療環節后可以離開醫院，中藥則由藥廠專遞人員送到患者的指定地點。同時將物流信息，反饋至醫院HIS系統，完成對中藥飲片代煎配送全過程的監測。詳見附圖。

煎藥集中配送可以降低人力成本，縮短配送時間；減少患者滯留醫院時間，減少人流量，避免交叉感染；代煎所需飲片均由配送的中藥飲片生產企業自行生產，能夠做到對原藥材采購、炮制、中間產品控制、中藥飲片的全檢及中藥飲片出庫等方面全過程控制，中藥飲片質量責任明確。患者也可以通過APP、微信等信息平臺查詢藥品狀態，是正在浸泡還是正在煎藥，以及浸泡時間的長短，是否已經在配送等信息。

煎藥配送中心由于飲片生產企業生產的品種數量有限，有時會出現品種不能滿足處方需要的情況，故可能出現部分處方只能醫院自己煎煮的情況。實施中藥飲片代煎全過程監管，不僅強化了醫療機構與飲片生產企業之間的密切合作，還能夠為患者提供更專業的技術服務，保證煎藥質量，讓患者用上安全有效的藥品。

2.3 高科技基礎設施的應用 2012年我院引進了自動化發藥系統。患者繳費后，門診發藥系統接收從HIS系統發送來的處方信息；系統分析處方信息后，機械手自動識別位置，抓取相應的藥品，再自動傳送至指定發藥窗口，打印機自動打印配藥清單，如需人工發放，藥師根據配藥清單進行人工補藥，藥師核對無誤后發放。

自動化發藥系統的使用，優化了發藥流程，提高了調劑的準確率，縮短了患者取藥等候時間，從而提高了患者的滿意度[3]。自動發藥系統的應用提高了醫院藥品發放的準確率，是提升藥品質量一種有效方式。隨著自動化技術在醫藥領域的廣泛應用，建設具有自動化設備為基礎的現代化藥房已經成為發展的必然趨勢。目前，將自動發藥系統與門診藥房的工作有機結合起來，優化服務流程，都需要不斷總結工作經驗，提高藥學服務水平。

2.4 信息技術的應用 新醫改背景下，醫院藥劑部門尤其應利用信息技術來管理藥品，促進藥劑部門管理信息化、科學化。醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）的應用使藥品管理趨于規范化，使得藥劑部門賬目清楚，確保了藥劑部門財務收支平衡。對藥品有效期等安全問題能夠進行監控，避免過期藥品流出，保證患者用藥安全。對于短缺藥品，同樣會發出警告，從而保證了藥品的供應充足。還可以通過HIS系統對藥品供應商提供的配送服務及藥品質量進行評價，便于藥劑部門對后續藥品供應商的調整。還可以對藥品的使用情況進行統計，從而為藥事委員會提供相關數據，對異常使用的藥品進行控制。

我院開展的庫房外置和煎藥中心配送項目都存在著信息和物流數據的交換。涉及信息安全，目前，醫藥公司與我院的醫院HIS系統并沒有實現基礎信息的完全對接，醫院僅僅向醫藥商業公司提供藥品數據交換接口的部分信息，包括藥品名稱、HIS中的編碼號、規格、廠家等基礎信息，從而保證我院藥品信息的安全。

3 培養醫院藥劑學人才

醫院應不斷引進優秀的藥學人才，同時加大對藥師的專業培訓，并建立完善的考核制度，為藥師提供參與藥學研究工作的機會，進而提升醫院藥劑部門的專業水平。對于藥師自己而言，也應該嚴格要求自己，不斷學習，只有自身專業水平足夠精深，才能夠指導臨床用藥，才能夠根據患者不同病情及用藥情況及時調整用藥，真正達到臨床合理用藥。

4 開展臨床藥學和制劑研究相關項目

臨床藥學服務的開展情況是醫院藥劑工作的專業水平的體現，為藥劑人才提供良好的發展空間。綜合文獻資料開展臨床藥學的具體方法如下。

4.1 設立用藥咨詢窗口 藥師為患者提供用藥指導及咨詢服務，解答患者在用藥過程中遇到的一些常見問題，如藥物服用時間，噴霧劑、滴眼液的使用方法，藥物不良反應，相互作用以及孕婦等特殊患者的用藥問題等[4]。針對患者提出的疑難問題，藥師應查閱相關指南或文獻進行科學的解答，然后登記患者用藥咨詢的內容及藥師如何解答，最后，定期對咨詢工作進行總結，為醫院臨床藥學發展奠定基礎。

4.2 開設以慢病管理為核心的藥學門診 藥學門診的服務內容主要包括健康及用藥教育、慢性病管理等。由于老年慢性病患者人數眾多，用藥品種復雜，患者依從性差等問題，所以開展慢性病管理服務非常必要。藥學門診為老年高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）患者等進行藥物管理。根據患者的病情及正在服用的藥物，對患者進行用藥教育，記錄慢性病患者的就診、用藥信息，并進行隨訪管理。藥師定期了解患者的用藥情況、用藥的效果如何、是否發生不良反應等，監督患者用藥情況，以免患者隨意停藥造成不良后果，同時進行用藥評估，對治療效果不佳的患者進行轉診到醫師，共同進行調整用藥。從而緩解醫師患者眾多，等候時間過長，“看病難”的問題。

附圖 中藥代煎劑的配送流程圖

4.3 以基因檢測技術為基礎開展“精準藥學” 精準藥學指對患者的某種疾病正確診斷的基礎上，考慮每個患者的基因個體情況、正在服用的藥物等綜合情況，制定個性化藥物治療方案，在正確的時間、使用正確劑量的藥物，達到個體化精準治療的目的。基因檢測、血藥濃度監測、醫療大數據等是精準藥學的重要組成部分。精準藥學門診進行基因及血藥濃度報告的解讀、并根據報告制定和調整用藥方案、用藥教育、不良反應、疑難會診等，使臨床用藥趨于個體化，從而提高藥物的療效，降低藥物的毒副作用，減少醫療費用，實現治療方式和治病效果的利益最大化，優化醫療資源，節省患者及醫保費用。

5 結語

隨著新醫療改革的不斷深入，要求當前醫院的藥劑管理工作必須適應醫院的發展和需求，醫院藥劑管理要想實現這一目標，就必須擁有嚴格、完善的藥劑管理制度，大力培養藥劑人才，不斷加強對藥品質量的管理和對基礎設施的增設，只有這樣，才能不斷提高醫院藥劑管理質量，為患者提供安全有效的臨床治療用藥，實現醫院發展與新醫療改革的和諧統一。藥劑部門管理人員應該保持積極的工作態度，配合現代化的管理手段、技術，強化管理團隊人員能力，盡快達到規范化的管理目標，推動醫療事業的不斷向前發展。