腦癱患兒家庭護理對患兒康復的影響

鄭州大學第三附屬醫院（450000）袁建芳

腦癱即臨床所謂的腦性癱瘓（cerebral palsy，CP），是指新生兒出生后1個月腦發育尚未成熟時期，因非進行性腦損傷所導致的中樞神經障礙綜合征，患兒主要癥狀以姿勢運動障礙為主[1]，給家庭和社會均會造成嚴重負擔。由于我國人口基數大，專門針對CP患兒的康復機構覆蓋率不足，因此以家庭為中心的早期康復鍛煉是改善CP患兒預后的重要措施。本次研究基于以上背景，探討了家庭護理對CP患兒康復效果的影響，希望能為CP延續性護理工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2016年6月本院收治的84例腦癱患兒為研究樣本，以簡單隨機法分為常規組和康復組各42例，常規組男女比例為29∶13，年齡4個月～4歲，中位年齡2.41歲，CP分型包括26例痙攣型、9例肌張力低下型、4例強制型、1例不隨意運動型、2例共濟失調型；康復組男女比例為30∶12，年齡3個月～4歲，中位年齡2.37歲，CP分型包括24例痙攣型、8例肌張力低下型、5例強制型、2例不隨意運動型、3例共濟失調型。兩組患兒基線資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規組：包括神經肌肉電刺激、肌痙攣治療、經絡導平等常規物理療法，患兒在院期間由康復治療師每日指導40min的肢體康復訓練，并對患兒家屬進行康復培訓，出院后由家屬進行指導。康復組：采取家庭康復護理，（1）康復訓練內容如下：①頭部控制練習。患兒取坐位，背靠父母胸腹部，在控制患兒頭部保持正中位時將其雙手控制在胸前；②坐位練習。若患兒肌張力高，則由父母在背后支持，并盡量使髖關節前屈，雙臂位于患兒腋下進行支撐的同時伸手按壓膝關節，讓患兒下肢處于伸直狀態；肌張力低的患兒則可根據其身高在身前放置桌子，可以一邊玩耍一邊強化坐姿；③爬行練習。父母用雙手托住患兒骨盆并助推其向前爬行；④步態練習。在父母輔助下患兒保持站位，用雙手托住骨盆后方向前施力，推動患兒骨盆朝前旋轉，間接推動患兒步行；⑤語言練習。從發音開始進行訓練，練習時讓患兒頭部保持正中，協調上肢和肩膀，與患兒雙目對視，并堅持不懈地主動創造各種交流機會，鼓勵患兒說話，當患兒可以發出單音節字母或詞語時要立即給予回應，逐步提高發音準確性。（2）家庭生活護理。若患兒CP類型為痙攣型，出院時護理人員需告知其父母，在抱患兒時以騎跨式為主，不要遮擋住患兒視線，并對上肢自然擺放位進行相應調整。針對肌張力低和不隨意運動型患兒則需盡量采用抱球式，并注意調整患兒軀干位置；在家庭生活中，患兒進食前可先按摩口唇周圍皮膚，提升患兒口腔張合和吞咽能力，喂食時保持患兒半坐位，將食物從正面送入嘴中，家庭護理期間注意患兒的身體清潔，并在食物中增加高維生素、高蛋白和微量元素豐富的食物。

附表 兩組患兒護理前后Gesell發育量表評分對比（±s;n=42）

附表 兩組患兒護理前后Gesell發育量表評分對比（±s;n=42）

注：同組與護理前比較：*P＜0.05；康復組與常規組相比：△P＜0.05。

組別 動作能 應物能 言語能 應人能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后常規組 64.27±1.73 70.45±2.55* 63.24±2.76 72.30±2.70* 66.79±2.21 71.56±2.44* 68.49±3.51 86.25±2.75*康復組 64.29±1.71 90.34±2.66*△ 63.25±2.85 89.34±2.66*△ 66.81±2.19 87.37±2.63*△ 68.51±3.49 96.07±3.03*△t 0.058 38.157 0.018 31.966 0.046 31.050 0.029 16.872 P 0.954 0.000 0.956 0.000 0.964 0.000 0.977 0.000

1.3 觀察指標 隨訪1年，使用Gesell發育量表[2]對兩組患兒護理前后康復效果進行評分，量表包括動作能（姿態反應、頭部平衡、坐起爬走等粗動作和手指抓握等細動作）、應物能（對物體和環境的精細感覺）、言語能（傾聽、理解、表述語言的能力）、應人能（對現實社會文化的個人反應）4個維度共60個項目，每項均按照及格“+”、不及格“-”、無反應“？”記錄，最終根據測得的成熟年齡和患兒年齡得出各能區的發育商，若發育商低于65表明患兒正常發育存在嚴重落后，65～85表明患兒腦癱癥狀仍未改善，且存在機體損傷。

1.4 統計學分析 以SPSS19.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結果

兩組護理前各能區發育商比較無明顯差異，P＞0.05；護理后兩組發育商均顯著提升，且康復組動作能、應物能、言語能、應人能發育商均高于常規組，P＜0.05。詳見附表。

3 討論

1月齡以上的新生兒腦部尚未發育完全時，若受到非進行性損傷可出現運動障礙，臨床稱之為小兒腦癱，屬于中樞神經功能性障礙綜合病癥，既會導致患兒出現不自主運動癥狀，又會影響到患兒智力發育，對患兒家庭和社會均會造成嚴重負擔。由于CP患兒存在異常姿勢和中樞性運動障礙的問題，會導致患兒運動發育異常，且會阻礙正常運動模式，長此以往則異常姿勢固定下來且逐漸加重，因此改善CP患兒的關鍵措施在于強化正確姿勢，抑制異常姿勢，提高軸突功能，讓原本不承擔某種功能的大腦和肢體結構熟悉正確的任務，最終提高CP患兒將來的生活自理和獨立生存能力[3]。

專業的CP康復機構雖然可有效糾正中樞神經障礙導致的運動異常，提高患兒智力，但高昂的費用無法被大多數家庭接受，因此康復機構在我國無法像國外一樣推廣，而家庭則成為促進CP患兒康復的重要場所。本次研究所采用的家庭護理結合了醫院指導和家庭參與的優勢，首先，患兒出院時由護理人員對家庭康復護理的概念、方法、注意事項進行詳細講解，并對患兒父母進行培訓，在家庭護理期間定期隨訪，有利于發揮康復護理的延續性價值，將康復干預的內容泛化到家庭日常生活中[4]；其次，CP患兒在親情、輕松的環境下配合度更高，日常生活中的各項護理內容也易于被患兒接受，從一定程度上提高了患兒家庭的積極性，并減輕了經濟負擔。采取頭部控制、坐位、步態行走、語言練習等康復護理措施能逐步改善患兒大運動、精細運動和語言行為，并提高適應性和個人——社交能力，因此本次研究中康復組Gesell發育量表各能區的發育商均高于對照組，P＜0.05；最后，在家庭護理中融入日常生活活動的練習內容，如患兒喂食、肢體擺放等，能逐步提高患兒各項生活基本功能，有利于保證患兒的生存能力[5]。

綜上，采取家庭康復護理可有效改善腦癱患兒肢體功能，減輕患兒家庭負擔，提高康復效果，實用價值顯著。