圍術期護理干預對異位妊娠腹腔鏡手術患者心理狀態及睡眠質量的影響

河南省鄭州市惠濟區人民醫院（450000）田文英

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月～2016年10月收治的異位妊娠患者90例，所有患者均有停經史，符合異位妊娠診斷標準。觀察組45例，年齡21～36歲，平均年齡（26.33±4.94）歲；其中腹腔妊娠1例，子宮殘角妊娠2例，卵巢妊娠3例，輸卵管妊娠39例。對照組45例，年齡20～35歲，平均年齡（26.84±4.78）歲；其中腹腔妊娠2例，子宮殘角妊娠1例，卵巢妊娠4例，輸卵管妊娠38例。兩組患者一般資料方面相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

附表1 兩組干預前后SAS和SDS評分對比（±s，分）

附表1 兩組干預前后SAS和SDS評分對比（±s，分）

組別 SAS評分 SDS評分干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P對照組(n=45)65.25±4.33 46.45±5.01 19.045＜0.05 67.42±3.71 45.24±5.18 23.352＜0.05觀察組(n=45)66.11±3.98 35.22±5.16 31.798＜0.05 66.93±4.25 33.68±5.02 33.911＜0.05 t 0.981 10.475 - - 0.583 10.750 - -P ＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

附表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

1.2 方法 對照組患者實施用藥指導、基礎護理、健康宣教以及飲食指導等常規護理。觀察組患者在對照組基礎上給予圍術期護理干預，包括：①術前指導：護理人員應告知患者術后可能出現的并發癥，讓患者做好思想準備，使其在術后能迅速適應護理人員的各項護理措施，叮囑患者注意飲食，保持良好的飲食習慣，并教會患者進行有效的咳嗽，在咳嗽時能夠保護傷口，指導患者進行深呼吸，同時叮囑患者盡早下床活動。②術前心理護理：患者的情緒變化直接影響患者的恢復情況，因此，對患者實施必要的心理護理尤為重要。護理人員在護理期間應給予患者更多的關心，使患者對其產生信任，保持良好的心態面對治療和護理。③術前準備：術前給予患者術前所需的各項檢查，并向患者耐心講解每項檢查的作用。采用抗菌皂液清洗腹部手術術野部位，保證術野皮膚的完整性。此外，護理人員應叮囑患者禁食禁飲至少6h。患者進入手術室后，可以在患者麻醉狀態下給予留置導尿管，一方面可以減輕其留置導尿管不適，另一方面能顯著緩解患者等待手術的焦慮情緒。④術后一般護理：手術結束后，麻醉師應與護士一起將病人送入病房，并告知病房護士患者的麻醉情況，做好交接工作，便于病房護士接下來的護理工作。護理人員應讓患者去枕平臥，避免發生嘔吐物誤吸。手術后1d內使患者病情穩定的關鍵，在此期間應對患者進行密切監測。仔細觀察留置尿管中流液的色、質、量，當留置尿管的尿液達到尿袋的2/3時，要及時將尿液倒掉，防止發生尿液過多逆流造成感染，且要保證引流管固定牢固和暢通，避免發生堵塞、扭曲。術后6h，若患者病情明顯好轉，可以鼓勵患者盡早下床活動，促進胃腸功能的增強、恢復，防止下肢靜脈血栓形成，降低肺部感染發生率。對于患者的飲食，起初應以流質食物為主，然后逐漸轉變為正常的飲食習慣。⑤術后切口護理：手術結束后當天應密切觀察患者切口是否存在滲血現象，若存在由于腹壁穿刺部位血管破裂出血，可采取局部加壓包扎進行壓迫止血，避免發生皮下大面積淤血。⑥術后疼痛護理：腹腔鏡手術所伴有的疼痛處于患者耐受范圍，但CO2殘留氣體刺激膈肌所引起肋下和肩背部疼痛較難以承受，因此，應叮囑患者盡早下床活動，術后2～3d可自行消失。⑦出院指導：護理人員應叮囑患者出院后保證充足的休息時間，并進行適量活動，多吃富含維生素、熱量以及蛋白的食物，保證患者營養。叮囑患者的按時到醫院復查HCG，若發現流血量大、腹痛等異常情況，應及時到醫院就診[1]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者焦慮、抑郁情況以及睡眠質量，采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[2]評價心理狀態，評分越低，心理狀況越好；采用匹茲堡睡眠質量表對患者睡眠質量進行評分，評分越低，睡眠質量越好。比較兩組患者護理滿意度，滿意度采用本院自制的滿意度調查問卷進行調查，總分100分，90～100分之間為非常滿意，60～89分之間為滿意，60分以下為不滿意，非常滿意例數與滿意例數之和占總例數的百分比為護理滿意度。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態 干預后，兩組患者SAS和SDS評分均顯著降低，且觀察組患者SAS和SDS評分下降幅度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 睡眠質量 干預前，對照組和觀察組患者睡眠質量評分分別為（8.92±1.23）、（9.02±1.09）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，對照組和觀察組患者睡眠質量評分分別為（6.14±0.85）分、（4.24±0.52）分，質量評分顯著降低，且觀察組睡眠質量評分下降幅度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度 對照組護理滿意度較觀察組明顯較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見附表2。

3 討論

異位妊娠患者多伴有卵巢囊腫、子宮肌瘤等婦科疾病，給未來有生育要求的患者帶來嚴重的心理負擔，加上患者對疾病缺乏認識，使患者產生緊張、焦慮等不良情緒，進而影響患者睡眠質量，導致患者生活質量顯著降低[3][4]。對于不能采取藥物保守治療的患者，手術治療是清除患者病灶，緩解患者病情的有效手段。目前，腹腔鏡手術是治療異位妊娠的有效手段，但術后患者多伴有自卑、抑郁、恐懼等不良情緒，不利于患者預后。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者SAS評分、SDS評分和睡眠質量評分下降幅度明顯高于對照組。分析原因在于圍術期護理干預對患者實施術前護理，采取有效的措施緩解患者不良情緒，促使患者對治療充滿信心，積極配合治療和護理；術前做好相關準備工作，確保手術順利進行，并告知患者術后可能出現的并發癥，使患者做好心理準備，對術后相關護理措施能加以配合。通過手術后一般護理，密切監測患者生命體征，一旦發現異常，應采取針對性措施及時加以處理，在患者身體好轉時，叮囑患者盡早下床活動，從而顯著降低術后并發癥發生率，此外，對患者傷口和疼痛進行護理，將患者的不適降至最低，能有效緩解患者的不良情緒，提高患者睡眠質量。出院后對患者進行指導，對患者飲食進行干預，促使患者養成良好飲食習慣，叮囑患者按時復查，一旦發現異常應及時到醫院就診。通過對患者圍術期全面護理，能顯著減輕患者不良情緒，提高患者睡眠質量和護理滿意度。

綜上所述，對異位妊娠腹腔鏡手術患者實施圍術期護理干預，能有效緩解患者不良情緒，提高患者睡眠質量和護理滿意度，使患者早日恢復健康，值得臨床推廣。