護理路徑在急性ST段抬高型心肌梗死患者搶救中的應用

譚 麗

（遼寧省沈陽市第四人民醫院干診科，遼寧 沈陽 110031）

急性心肌梗死是由于心肌缺血導致的心肌壞死疾病，根據心電圖有無ST段抬高將其分為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）兩類[1]。我國的STEMI患者患病人數逐年增加，根據臨床實踐顯示，提供高效優質的護理服務、加速患者的就診速度將為提高患者的存活率和改善患者預后打下堅實的基礎。我院優化護理路徑，將其引入STEMI患者的護理中取得了卓越的成效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年11月至2017年6月我院收治的98例STEMI患者作為研究對象，將其按隨機數表法分為對照組（49例）及研究組（49例）：對照組中男24例，女25例，年齡25～67歲，平均43.1±4.7歲；研究組中男23例，女26例，年齡25～68歲，平均43.6±4.5歲。對照組49例中，23例為前壁心肌梗死，20例為下壁心機梗死，6例為側壁心肌梗死；研究組49例中，22例為前壁心肌梗死，22例為下壁心機梗死，5例為側壁心肌梗死。兩組在性別、年齡、梗死部位等方面無顯著性差異（P＞0.05）。本次研究已通過倫理委員會批準，所有患者均符合2015年我國急性ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南[2]中所述的診斷標準且簽署知情同意書，研究方案已通過倫理委員會批準。

1.2 護理方法：對照組的患者采取常規護理措施，為患者做好心電監護、吸氧、一般護理等并密切觀察患者的生命體征，而研究組的患者則采用我院優化的護理路徑進行護理：①組建相應的護理小組：確定STEMI的護理小組成員，對組內成員進行的培訓，了解STEMI的初步癥狀、急救護理措施、患者病情評估報告的書寫規范，同時進行模擬演練，確保實際接診時護士能在短時間內掌握患者的生命體征、發病癥狀，做好患者的整體評估，并形成明了的評估報告以便后續接手患者的人員了解患者的情況。②構建綠色通道：對符合納入護理路徑條件的患者開放綠色通道，縮短其掛號登記的時間，將患者立即送入搶救室，運送途中關注患者的情緒狀態，減少患者的動作；同時通知相關醫師就位，對患者進行治療處理。③搶救室護理：患者送入搶救室后，護理人員立刻給予患者吸氧，在5 min內完成靜脈通道的開放、心電監護的實施，并確定患者的心率、血氧飽和度、血壓等數據匯報給主治醫師；謹遵醫囑完成硝酸甘油、阿司匹林、阿托品等等藥物的給予，密切關注患者的體征，若患者的癥狀未能緩解則遵醫囑加大相關藥物劑量或者更換給藥途徑，若患者出現劇烈疼痛則遵醫囑給予鎮痛藥物。④做好患者家屬解釋和各部門協調工作：小組成員負責人及時聯系手術室、安排人員做好術前準備，安撫在病房外等待的患者家屬，協助簽署知情同意書。

1.3 觀測指標：從患者就診時記錄下述時長：進入搶救室時長、術前準備完成時長、總住院時長。此外，記錄患者救治過程中出現心臟不良事件的情況[3]。

1.4 統計學分析：采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者就診后各項時長對比：兩組患者就診后相關時長對比見表1。從表1可知，研究組患者就診至進入搶救室時長為（3.0±0.4）min，就診至術前準備完成時長為（45.7±9.6）min，總住院時長為（9.5±1.7）d，各項時長均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者心臟不良事件發生情況對比：兩組患者心臟不良事件發生情況見表2。研究組心律失常的發生率為20.4%，心力衰竭發生率為18.4%，再發心肌梗死率為4.1%，無心源性死亡事件發生，與對照組相比，研究組的各項心臟不良事件發生比率均顯著降低（P＜0.05）。

表1 兩組患者就診后各項時長對比（

表1 兩組患者就診后各項時長對比（

組別 例數 進入搶救室時長(min)術前準備完成時長(min) 總住院時長(d)研究組 49 3.0±0.4 45.7±9.6 9.5±1.7對照組 49 12.4±1.6 59.1±10.8 12.6±2.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者心臟不良事件發生情況對比[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈出現缺血缺氧導致的心肌壞死疾病，可導致心律失常、心力衰竭等心臟不良事件。STEMI為心電圖顯示ST段抬高的急性心肌梗死疾病，若在1 h內未得到合理的治療病死率將高達50%[4]。因此，如何在短時間內未患者提供最佳的醫療護理手段成為目前STEMI急救的重點。

護理路徑是根據特定的診斷、疾病或者手術制定的具有針對性的護理模式，旨在通過規范化高效的護理流程使患者在短時間內獲得最佳的護理服務[5]。對于STEMI患者而言，時間就是生命，因此，我院綜合院內相關科室的護理經驗，優化了護理模式，形成新的護理路徑，在STEMI患者的急救護理過程中，發揮了卓越的成效。研究顯示，采用護理路徑后，患者就診至進入搶救室時長由一般護理的（12.4±1.6）min縮短至（3.0±0.4）min，就診至術前準備完成時長由（59.1±10.8）min縮短為（45.7±9.6）min，總住院時長由（12.6±2.1）d縮短為（9.5±1.7）d。同時，心臟不良事件（心律失常、心力衰竭、再發心肌梗死、心源性死亡）發生情況均顯著降低。

由此可見，護理路徑的運用將有效提高STEMI患者的救治效率，縮短就診和住院時間，減少并發癥的發生率，具有應用及推廣價值。