案例教學法在中醫護理技能綜合實訓的實踐探索※

覃 勤 馬秋平 柳琳琳 聶 莎 彭 霞

（廣西中醫藥大學護理學院，廣西 南寧 530021）

案例教學 (case-based learning，CBL)是教師根據教學目的設計典型案例，通過對涉及材料和問題進行分析研究、提出見解、作出判斷和決策，有利于提高學生分析問題和解決問題能力的一種教學方法[1]。根據學校對中醫特色護理人才培養方案的要求，我們針對護生普遍存在對中醫護理知識點較難理解和掌握及運用中醫臨床辨證思維進行分析、解決問題能力較弱的情況，我們嘗試在實習進崗前基于案例教學法進行中醫護理技能綜合實訓，取得了較好的效果，現將具體方法和體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015級護理本科專業學生共261名，其中男生19人，女生242人，年齡21～23歲，均已完成相關基礎護理課程、臨床護理課程和中醫護理課程的學習。

1.2 方法

1.2.1 編寫典型實訓案例 根據臨床工作和教學內容的需要，融入相關中醫護理技能編寫典型案例，并設計相應的學習任務。

1.2.2 統一備課 課前由中醫護理教研室組織教師進行集體備課，統一教學目標、教學內容、教學評價，實訓要求，并統一各項中醫護理技能的操作流程及評分標準。

1.2.3 護生準備 將每班學生分為若干個學習小組，每組5～6人，設組長1名。教師提前1周將病例及相應的學習任務分發到各小組。要求各小組成員認真分析病例，復習已學的相關中醫理論知識，查閱文獻，思考臨床護士工作的流程，做好實訓前預習工作。

1.2.4 課堂實施 在我院仿真護理綜合實訓室展開綜合實訓，具體做法圖1。

圖1 綜合實訓課堂實施流程

1.2.5 課后反思 每位學生根據綜合實訓情況和心得，完成實訓報告并上交。

1.3 效果評價 在整個實訓課程結束之后，通過收集實訓報告里學生對本次實訓的評價、建議和無記名調查問卷的結果進行分析，了解學生對此次中醫護理綜合實訓的感受和效果。

2 結果

見表1～2。

表1 學生對課程形式的評價結果 [例(%)，n＝261]

表2 學生對課程實施效果的評價結果 [例(%)，n＝261]

3 體會

3.1 形式應符合學生需要 提高興趣 促進主動學習 根據表1的結果可以看出，大部分學生都比較認可以案例為主，同時融合單項護理操作的形式。但我們也發現在全部以單項護理操作為主的條目中，有81名學生選擇了比較認可的選項。分析其原因，一是可能部分學生的參與主動性不強，實訓時過于依賴本組同學進行案例分析，他們覺得以案例為主的形式會讓學習的負擔加重；二是單項護理技能為主形式的操作性較明確，學生易于理解和掌握。相比之下以案例為主的形式由于融合了相關的中醫知識點和需要學生進行分析判斷，這就使少部分基礎較弱的學生產生畏難心理和出現跟不上實訓進度的情況，從而使綜合實訓效果大打折扣。根據這種情況，我們除了對于個別跟不上學習進度的同學，給予其額外輔導和幫助之外。我們主要計劃對綜合實訓形式和內容進行調整，在以案例為主線的基礎上，還注意加強對單項中醫護理技能操作的培訓。制定綜合實訓的考核指標，在案例討論和操作演示中要求每人均有任務，加大對學生形成性評價的力度，以促使學生主動去思考，主動去學習。

3.2 內容貼近臨床和滿足教學 更好地達到實訓效果 本次綜合實訓以臨床典型案例為中心，創建了一個較真實的臨床護理情境，縮短了學生從學校到臨床的距離感。但需要注意的是我們在設計案例的時候，要考慮如何將課堂理論知識點和相關中醫護理技能融入其中，要讓案例的內容隨著學生給予不同的治則和中醫護理措施發生改變。通過病情變化可以鍛煉護生觀察病情和綜合運用知識分析其給予的措施是否正確，從而加深對疾病的認識，進而促進學生對理論和實踐知識的理解和掌握以及提高運用中醫臨床辨證思維進行分析、解決問題的能力。

同時通過課后的實訓反思、課堂的自我評價和小組互評等形式，也可進一步地強化護生對中醫護理知識點的理解和掌握。

3.3 根據實訓反饋持續改進 以促進教學質量提高 從表2的結果可以看出，絕大部分學生通過對案例進行分析討論、查閱資料及實施護理措施，可以促進其主動學習，并對課堂學到的理論知識整體地進行思考和歸納，且靈活地運用在不同的案例中，有利于學生培養臨床辨證思維和盡快地適應臨床護理工作[2]。但其中還有12名同學認為以案例為主的實訓不能提高他們的學習主動性，對掌握知識的幫助不大。

在提高溝通能力以及團體協作能力方面，只有7名同學表達了否定意見。97%以上的同學認為在綜合實訓通過中分角色演示，進行醫護、護護以及護患之間的溝通與交流，使其感受到溝通技巧和團隊協作能力的好壞會直接影響到疾病的發展及轉歸。經過這方面的經歷和鍛煉，也讓他們對治療疾病之外的人文關懷和有效合作與溝通有了更深的認識。

我們在綜合實訓中也發現了一些問題：實訓時，部分同學進行操作的時間控制不好，導致后續的實訓過程出現過于匆忙、未能充分思考的情況。通過調查問卷的結果，發現有個別同學對綜合實訓的效果不滿意。根據這些反饋，我們要注意加強對整個實訓流程和案例中融入的中醫護理技能項目及時間的把控；還要注意引導學生認真進行預習以及思考如何把學習積極性調動起來，這樣才能更好地達到實訓效果，提高教學質量。

3.4 內容理論與實踐結合，對綜合教學能力提出挑戰 此次中醫護理綜合實訓內容，融合中醫臨床護理課程各方面的知識，并基于臨床工作過程設計學習任務，這就要求教師不僅要有全面扎實的知識基礎、熟練的中醫護理技術操作技能，還要有豐富的臨床經驗與人文知識。只有理論與實踐互通，教學、科研、實踐技能兼容，才能更形象地設計臨床情境，駕馭課堂，解決學生實訓過程中遇到的各種問題[3]。

4 小結

中醫護理綜合實訓在中醫院校護理教學中有著重要的地位?；诎咐虒W的實訓形式既可培養學生中醫護理技能，又能使學生更好地理解和綜合運用中醫理論知識，提高中醫臨床辨證思維，促進中醫辨證施護的能力，加快其對臨床護士角色適應的過程。

總之，基于案例教學的中醫護理技能綜合實訓強化了護理本科專業在實習進崗前的中醫護理技能訓練，提升學生的臨床職業素養，為學生進入臨床實習奠定堅實的基礎。