天麻鉤藤飲治療H型高血壓的療效及其對血流變學(xué)的影響

王宏偉

（沈陽市西城中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110025）

H型高血壓指的是血漿同型半胱氨酸（Hcy）表達水平升高型原發(fā)性高血壓病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究闡明，H型高血壓患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險系數(shù)明顯高于其他類型高血壓患者，可作為誘發(fā)心血管疾病的獨立致病因素之一[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為H型高血壓應(yīng)屬內(nèi)科學(xué)中“眩暈”“頭痛”范疇，以肝陽上亢證最為常見[3-4]。中醫(yī)治療本病，具有豐富的臨床經(jīng)驗，本次研究采用天麻鉤藤飲對H型高血壓患者進行實驗探究，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年1月—2018年1月收治的高血壓患者90例，其中男性62，女性28例，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為對照組和治療組，各45例。對照組男性35例，女性10例；年齡 (53.8±11.9)歲。治療組男性27例，女性18例；年齡 (51.5±12.2)歲。2組患者各項基本臨床資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高血壓聯(lián)盟及國家心血管病中心組織修訂的《中國高血壓防治指南2010》[5]：H型高血壓診斷需經(jīng)臨床檢測提示空腹血漿同型半胱氨酸值超過15 μmol/L者；（2）眩暈肝陽上亢證癥見：頭脹頭痛、眩暈、面紅目赤、心煩易怒、口苦耳鳴、少寐多夢、舌紅苔黃、脈弦數(shù)者；（3）年齡46～75歲；（4） 參與實驗者性別、民族不限；（5） 對治療藥物不過敏者；（6）血糖、血壓等指標(biāo)控制良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2） 兼有其他系統(tǒng)重大疾病者，如腫瘤、肝腎衰竭等；（3）妊娠或哺乳期等特殊時期者；（4）對治療藥物過敏者；（5）患有抑郁癥、精神病等疾病不能參與研究者；（6）臨床資料收集不全或不完善者。

1.4 治療方法 2組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，非洛地平5 mg，日1次口服；治療組在對照組基礎(chǔ)上采用天麻鉤藤飲的治療方案，天麻鉤藤飲組方如下：天麻10 g，鉤藤15 g，黃芩15 g，梔子10 g，石決明30 g，川牛膝15 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，益母草15 g，夜交藤30 g，茯神15 g。以上諸藥，以水1000 mL，煎煮至300 mL，溫水送服，100 mL/次，3次/日。2組患者均治療4周。

1.5 觀測指標(biāo)

1.5.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀積分減少≥90%，血壓得以有效控制；顯效：60%≤臨床癥狀積分減少＜90%，血壓得以明顯控制；有效：30%≤臨床癥狀積分減少＜60%，血壓得以輕微控制；無效：臨床癥狀積分減少＜30%，血壓無改善或升高。總有效率（%） =（痊愈+顯效+穩(wěn)定） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 比較2組患者治療前后血壓改善情況 分別記錄2組患者治療前后血壓改善情況，囑患者測量前休息10分鐘，端坐位，應(yīng)用臺式水銀柱血壓計測量對患者右上肢進行血壓測量，連續(xù)測量3次，取3次測量平均值作為最終結(jié)果。

1.5.3 比較治療前后兩組患者血流變學(xué)及同型半胱氨酸改善情況 患者于檢測前12 h禁食，次日清晨進行空腹靜脈血采集4 mL，緩慢注入無菌試管內(nèi)，送至檢驗室檢測，分別記錄治療前后2組患者血流變學(xué)及同型半胱氨酸檢測結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，統(tǒng)計值P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組臨床療效 經(jīng)治療，治療組患者臨床總有效率顯著高于對照組，說明治療組方案療效更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）。

表1 治療后2組患者的臨床證候療效比較 [例(%)]

2.2 比較治療前后2組患者血流變學(xué)及同型半胱氨酸改善情況 治療后，與對照組患者相比，治療組患者血流變學(xué)及同型半胱氨酸水平降低更明顯 (P＜0.05)。（表2）。

2.3 比較治療前后2組患者血壓改善情況 經(jīng)治療，與對照組相比，治療組患者血壓改善更為明顯 (P＜0.05)。(表3)。

表3 治療前后2組患者血壓改善情況對比 （x±s，mmHg）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對本病主要以降低血壓及血清同型半胱氨酸（Hcy）表達水平為主，雖可緩解臨床癥狀，但無法實現(xiàn)治療作用的長效機制，因此針對本病應(yīng)予以高度重視，制定有效完備的治療方案[6]。中醫(yī)學(xué)中無“H型高血壓”疾病名稱，依據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸類于“頭痛”“眩暈”等范疇，以肝陽上亢證多見[7]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，人們面臨較大的工作壓力，使得其肝失條達，久而化為郁火，灼傷營陰，致使肝陰不足，而風(fēng)性主動，最終出現(xiàn)肝風(fēng)上揚，肝陽上亢，清竅受擾，發(fā)為本病[8-10]，正如《素問》中言：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，肝為剛臟，主升發(fā)喜條達，體陰而用陽”[11]。本次研究采用天麻鉤藤飲對H型高血壓患者進行研究，取得較為滿意的臨床療效。天麻鉤藤飲具有平肝潛陽、息風(fēng)止痙之功效。方中天麻，味甘性平，主入肝經(jīng)，功效為平肝潛陽、熄風(fēng)止痙，主治頭痛眩暈，肢體麻木，臨床常用于治療高血壓、腦梗死所導(dǎo)致的頭痛、頭脹、偏癱等病，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[12]，天麻具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、降低血壓、改善循環(huán)系統(tǒng)供血，保護血管內(nèi)皮功能等諸多療效[13]；鉤藤具有清熱平肝，熄風(fēng)止痙的功效，正如《本草述》言：“治中風(fēng)癱瘓，口眼喎斜，及一切手足走注疼痛，肢節(jié)攣急；又治遠年痛風(fēng)癱瘓，筋脈拘急作痛不已者”，與天麻相須為用，降壓止眩效果尤甚[14]；石決明具有平肝潛陽、熄風(fēng)止痙，除熱明目的作用，針對高血壓所導(dǎo)致的頭脹、頭痛、視物昏花效果顯著[15]；梔子、黃芩合用，清三焦之火熱，降低頭部氣血熱盛之狀；川牛膝、杜仲、桑寄生三者并驅(qū)，共奏補腎益精、引血下行之功效，可改善頭部氣血壅盛所誘發(fā)的頭痛、眩暈、惡心嘔吐等癥狀；益母草、夜交藤、茯神合用，針對本病所導(dǎo)致的神志虛弱、心煩失眠等，可起到寧心安神、養(yǎng)血通脈的作用。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示天麻鉤藤飲可改善H型高血壓患者臨床癥狀，降低血流變學(xué)、同型半胱氨酸水平，療效突出，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 治療前后2組患者血流變學(xué)及同型半胱氨酸水平對比 （x±s，μmol/L）