中藥制劑結合現代康復治療膝關節損傷后關節功能障礙的臨床研究※

程 凌 朱滿華 熊 偉

（南昌市洪都中醫院康復科，江西 南昌 330000）

創傷后膝關節功能障礙好發于膝關節部位術后患者，是臨床常見的膝關節骨折后并發癥。目前認為本病的發生與膝關節術后長期制動、手術損傷等因素相關，可引起軟組織廣泛粘連、局部組織液吸收障礙及血液循環不暢，使軟組織粘連、變性及攣縮，膝關節周圍肌肉萎縮，進而可對創傷組織術后正常修復造成影響[1]?，F代化康復訓練對于創傷后膝關節功能障礙有較好療效，但難以快速減輕疼痛感，導致不少患者并未能順利完成治療而退出研究[2]。中醫認為氣滯血瘀是本病的重要病機，本研究將2016年3月—2018年1月因膝關節損傷后關節功能障礙（氣滯血瘀型）就診的患者納入研究，旨在探討我院內部制劑結合現代康復聯合的方案在本病治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法對本研究所有膝關節損傷后關節功能障礙（氣滯血瘀型）患者進行分組，所有患者均在2016年3月—2018年1月于我院就診，共90例，所有患者均經知情同意且報批醫學倫理會審核。對照組45例，男性27例，女性18例；年齡32～75歲，平均（47.46±9.47） 歲；病程3～39 d，平均 （16.47±4.85） d。觀察組45例，男性26例，女19例；年齡30～74歲，平均（48.09±9.74） 歲；病程2～41 d，平均 （16.82±4.70） d。2組一般情況無顯著差異，P＞0.05。

1.2 診斷標準[3]骨折后出現膝關節疼痛，活動障礙，均經X線或CT檢查。

1.3 納入標準 ①確診膝關節損傷后關節功能障礙收住入院，初次治療者；②中醫證型氣滯血瘀型，近期未使用過其他治療藥物者；③所有患者均為膝關節手術或石膏固定術者。

1.4 排除標準 ①肝腎功能障礙者；②過敏體質者；③存在慢性貧血、糖尿病等疾病影響術后關節功能恢復者；④過敏體質或合并膝關節以外部分出現骨折者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 所有患者均常規行手術或石膏外固定治療，采用現代康復治療，制定膝關節功能計劃表，指導患者按要求完成鍛煉。（1）運動療法：指導患者行患肢肌肉等長收縮訓練，初始治療時每次10 min，根據患者耐受強度進行調整，以不引起疲勞為宜；對患側肢體非固定的關節被動及主動活動訓練，初始訓練時10 min，根據患者耐受強度進行調整，逐漸增加訓練次數；指導患者行健肢肢體正常活動訓練以避免肌肉萎縮。（2）物理治療：患側膝關節采用TDP治療儀、中頻電療儀、膝關節CPM機治療，均為每次30 min，根據患者耐受情況進行強度調整。 (3)針刺治療：選取足三里、血海、三陰交等穴位，均行平補平瀉法，依據《針灸學》教材中的針刺角度及深度操作，觀察患者是否出現不適感，得氣后連接電子針療儀并留針30 min，1次/天，治療5 d后休息2 d。（3）按摩：指導患者向心性按摩膝關節周圍組織以加速血液循環，每次15 min。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎上聯合洪都中醫院內部制劑，舒筋合劑由雞血藤15 g，生地黃、陳皮、續斷、白術、獨活、赤芍各10 g，當歸、桑寄生各12 g，川芎6 g等藥物組成，標準煎煮法取汁300 mL，150 mL/次，2次/天，口服。外洗合劑由敗醬草20 g，透骨草、艾葉各15 g，羌活12 g，防風、桂枝各9 g，細辛6 g等藥物組成。由中藥房統一提供，將中藥切碎裝入規格為15 cm×25 cm的布袋，用水將藥袋浸透后于蒸鍋中煎煮至沸騰，將藥煎湯沸騰后再煮15 min，將藥汁倒入桶中，薰蒸膝關節，溫度以可耐受為度，每次30 min，1次/天，熏洗完畢后處理藥汁不再重復。2組均以3個月為1個療程。

1.6 觀察指標 （1） 比較2組治療前后疼痛評分（VAS評分）、膝關節功能評分（HSS評分）情況。兩位主治醫師對患者進行統一評估，采用長10 cm刻度尺，包括10個刻度，指導患者根據自身疼痛嚴重程度指出所對應數值，數值越高疼痛越明顯，10代表最劇烈的疼痛，0為不存在疼痛感，重度疼痛7～9分，中度4～6分，1～3分輕度[4]。HSS評分包括關節穩定性、疼痛、肢體功能、活動度、肌力、畸形及是否需要支具等方面進行評分?？偡?00分，分值越高則病情越輕。（2）比較2組臨床療效[5]。治愈：HSS評分不小于85分；顯效：HSS評分低于85分，但總分提高15分以上；有效：HSS評分升幅10～15分；無效：HSS評分降低或未變化。

1.7 統計學方法 本研究結束后由研究者組織統計專業相關人員進行數據篩查及統計，統一用SPSS 21.0軟件，P＜0.05提示差異有統計學意義。本研究計數資料以（%） 表示，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組VAS評分、HSS評分比較 治療前2組VAS及HSS評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后2組VAS評分降低，HSS評分較前升高，差異具統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組VAS評分低于對照組，HSS評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組VAS評分、HSS評分比較 （x±s，分）

2.2 2組臨床療效比較 觀察組總有效率95.56%（43/45），高于對照組的77.78%（35/45），χ2=6.154，差異具統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

膝關節在人體承重中發揮著重要作用，是機體最復雜、最大、受杠桿作用力最強的關節，是骨折高發部位。對于膝關節部位骨折患者而言手術及外固定均是常用治療手段，但由于肢體制動及組織創傷，患側膝關節常可引起肢體功能障礙而影響功能恢復。本病診斷較容易，但目前治療效果并不理想，積極科學的康復訓練具有重要意義，但單一的功能鍛煉治療效果有限，并不能使患者得到更好康復，因此筆者在臨床過程中采取了多手段聯合的方案，旨在加速患側肢體功能修復[6]。但創傷后關節往往疼痛較劇烈，加之手術創傷可引起關節處組織粘連，而鍛煉的同時可拉伸撕裂粘連的組織引起肌肉韌帶水腫及炎癥，導致患者畏懼康復訓練而不愿意做更多嘗試，嚴重者可影響治療正常進行[7-8]。

中醫傳統理論認為關節創傷可引起筋脈、脈絡損傷，血溢脈外所致。血不利則為水，加之瘀血日久不去阻滯氣機運行，故而表現為關節腫脹；瘀血內存，關節處正氣虧虛，衛外不固，風寒濕邪外侵有可進一步加重瘀血，因此對于此類患者而言活血化瘀應是治療的重要思路，但也應重視患者風寒濕等病邪的清除，標本兼顧。舒筋合劑（內服）、外洗合劑（外用）均是我院治療本病的常用制劑，舒筋合劑中雞血藤、當歸、生地黃養血補血，通絡止痛，其中生地黃還可清解血分之熱，避免邪熱入里；續斷、桑寄生補益肝腎；陳皮燥濕健脾；白術益氣健脾，促進正氣修復；獨活祛風除濕；赤芍涼血散瘀，川芎行氣止痛。外洗合劑則加強行氣散寒止痛功效，其中敗醬草清熱解毒，透骨草、羌活、防風祛風通絡，桂枝、艾葉、細辛溫陽散寒止痛。兩方聯合應用作用相互補充，均以祛風除濕為主，但前方加強了養血補血功效，避免正氣進一步虧虛，外洗方則散寒之力增，且通絡外洗治療安全性更高，減少了細辛等藥物的不良反應。

觀察組聯合洪都中醫院內部制劑，治療后觀察組VAS評分較前降低，HSS評分則升高，觀察組改善更顯著，提示觀察組方案可有效促進關節功能恢復；臨床療效方面，觀察組總有效率95.56%，高于對照組的77.78%，證實了其顯著療效。綜上，筆者認為對于膝關節損傷后關節功能障礙患者而言采用洪都中醫院內部制劑結合現代康復治療效果顯著，值得推廣。