尿毒清湯治療早期氮質血癥的臨床研究

喻永鋒

（江西省新余市渝水區城南勝利南路社區衛生服務中心中醫科，江西 新余 338025）

慢性腎功能衰竭是各種病因引起腎臟損害和進行性惡化的結果，初中期[1]（Scr 178～445 μmol/L）處于氮質血癥期患者癥狀尚不明顯，后期 (Scr＞445 μmol/L)尿毒癥期則產生一系列臨床癥狀，最終只能靠血液透析、腎移植等替代治療維持生命。在氮質血癥期，及時有效的干預治療可以逆轉或延緩病程進展，提高生活質量，預防終末腎衰、延緩替代治療。我中心近年來采取尿毒清湯治療早期氮質血癥，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2017年12月來我院接受治療的76例早期氮質血癥 （Scr 178～445 μmol/L）患者，隨機分成2組。治療組38例，其中男22例，女16例；年齡35～68歲；病程1.5～12年；其中糖尿病12例，糖尿病合并高血壓6例，高血壓6例，慢性腎炎4例，痛風4例，狼瘡性腎炎2例，IgA腎病2例、多囊腎2例。對照組38例，其中男20例，女18例；年齡37～65歲；病程1～9年；其中糖尿病14例，糖尿病合并高血壓4例，高血壓8例，慢性腎炎6例，痛風2例，狼瘡性腎炎2例，IgA腎病2例。2組患者在發病年齡、性別、病程、原發病組成方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組：在基礎治療（包括原發病治療、控制血壓血糖、避免使用腎毒性藥物等）的前提下，煎服尿毒清湯（黃芪30 g，當歸10 g，白術10 g，土茯苓30 g，粉葛根20 g，赤芍10 g，山藥15 g，莪術10 g，雞血藤20 g，酒大黃10 g，茯苓10 g，丹參20 g，狗脊10 g，黃精10 g，川芎10 g）。血虛加菟絲子；水腫加車前子；糖尿病加鬼箭羽、生地黃；高血壓加懷牛膝；尿酸高加萆薢、澤蘭。每日1劑。對照組：在西醫治療（糾正酸堿平衡、補充鈣劑、抗感染等）基礎上加服百令膠囊[2]，5粒/次，3次/日。2組均以1個月為1個療程。

1.3 療效判定標準 因尿素氮檢測數值受飲食因素影響大，且數值偏小，不利于統計分析，故采用肌酐數值作為療效判定依據。標準如下[3]：在排除飲食、藥物等干擾因素外，1個療程后肌酐檢測數值比治療前下降100 μmol/L以上或降至正常范圍內者，后續療程維持或繼續下降者為顯效；肌酐檢測數值下降25 μmol/L以上者為有效，肌酐檢測數值下降25 μmol/L以下或不降反升者為無效。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者生化指標比較 見表2。

表2 2組患者治療前后生化指標比較 （x±s）

3 討論

慢性腎衰是各種慢性腎病持續進展的共同結局，以代謝產物潴留，水、電解質及酸堿代謝失衡和全身各系統癥狀為表現的一種臨床綜合征。中醫學雖無慢性腎衰、氮質血癥、尿毒癥這些術語，但目前認為其屬于“水腫”“癃閉”“關格”等范疇，病理性質為本虛標實，以脾腎虧虛為本，水濕、濁毒、瘀血為標，肺、脾、腎諸臟器功能紊亂，清濁不分，濁邪壅滯三焦。病程后期，變證蜂起，濁毒內停，耗傷氣血，導致氣血陰陽俱虛。因虛致瘀、因瘀致虛惡性循環，故扶正化瘀應是貫穿始終的治療原則[4]。

尿毒清湯中黃芪、白術、茯苓、山藥補氣健脾，當歸、赤芍、川芎、黃精補血活血，八藥合用取八珍湯之意，益氣補血；山藥、黃精又為滋補強壯之要藥，可補益脾肺腎三臟。其中黃芪[5]補氣升陽、利水消腫，有降壓降脂、消除蛋白尿、抗疲勞、提高免疫力等作用；能增加腎血流量、改善因血液高凝狀態所致的腎小球損害。白術[6]504健脾益氣、燥濕利尿，升高白細胞，促進細胞免疫功能，還有降糖、抗凝等作用。山藥[6]506補脾胃、益肺腎，促進機體免疫功能，降血糖和抗氧化作用。當歸[5]補血活血祛瘀，有抗凝、降脂、增強免疫功能等作用；具有抗缺血性腎衰作用，促進腎組織和功能結構恢復。赤芍[6]171涼血散瘀，能擴張動脈，增加血流量，抑制血小板凝集，對DNA的合成有明顯增強作用。川芎[5]行氣活血化瘀，降低血黏度，降壓等；增加腎小球濾過率，減輕瘀血狀態改善腎功能，起到抗腎纖維化的作用。黃精[6]555補氣養陰、健脾益腎潤肺，能提高機體免疫功能和促進蛋白質的合成；對腎上腺素引起的血糖過高有顯著抑制作用。大黃、土茯苓解毒利濕泄濁，大黃[5]一直是治療慢性腎衰的主藥，能降壓、降脂，改善腎小球的高灌注、高濾過、高代謝狀態，抑制腎小球系膜細胞增生和成纖維細胞增?！澳I開竅于二陰”，此用酒大黃，活血逐瘀作用更強，又能緩下導滯泄毒，使體內代謝廢物和毒素從腸道排出。如大便秘結者，當改用生大黃。土茯苓能解毒除濕，有明顯的利尿降尿酸作用。血瘀是腎衰持續發展和腎功能進行性減退的重要原因。故方中合用當歸、川芎、赤芍、酒大黃、丹參、莪術、雞血藤活血化瘀，扭轉機體血瘀的病理狀態。丹參[5]活血祛瘀，能擴血管、抗凝、降脂、促進組織修復、增強免疫等；加快腎組織微循環速度，預防腎缺血再灌注損傷，抑制腎成纖維細胞增殖。莪術[6]398破血行氣，能抑制血小板凝集，促進局部微循環恢復，能消除動脈粥樣硬化斑塊。雞血藤[6]385行血補血，能增加腎動脈血流量，抗凝降脂抗動脈粥樣硬化，雙向調節免疫功能。葛根[6]87生津止渴，降壓、降血糖作用明顯；葛根素能改善微循環，降低全血黏度和血漿黏度。狗脊補肝腎、祛風濕，能增加腎組織細胞對血氧的攝取率。

綜上所述，本方益氣補血，健脾利水，補腎泄濁，活血化瘀，對慢性腎功能衰竭的氮質血癥有良好的治療作用。研究結果顯示，本方可增加腎血流量，改善高凝狀態，保護健存腎單位，改善造血功能，促進可逆病變恢復，從而逆轉或延緩慢性腎衰的發展，提高病人的生活質量。在慢性腎衰早、中期這一關鍵時期，具有明顯的優勢，安全有效，方便經濟，適合在基層醫院推廣應用。