通竅活絡(luò)化痰逐瘀湯治療缺血性腦卒中的臨床分析

應(yīng) 鑫

（遼寧省法庫縣中心醫(yī)院住院部神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 法庫 110400）

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，缺血性腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)，近年來我國腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，每年新增腦卒中病例在200萬人次左右[1]。目前臨床多采用藥物治療方案對患者進(jìn)行救治，以西藥為主，然而受個(gè)體耐藥性和藥物副作用等因素影響，患者在長期服藥后常伴有不同程度的肝腎、胃腸道功能損害現(xiàn)象，影響預(yù)后效果。為了探索更加高效的藥物治療路徑，本文就通竅活絡(luò)化痰逐瘀湯治療缺血性腦卒中的臨床效果分析展開了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2018年1月收治的缺血性腦卒中患者96例作為研究對象，將其隨機(jī)分成2組，每組48例。觀察組男27例，女21例；年齡39～78歲，平均（58.39±5.65） 歲。對照組男29例，女19例；年齡41～81歲，平均（58.27±5.73） 歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與此次研究的患者或其家屬均已簽署知情同意書。2組患者的一般資料無顯著差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷為缺血性腦卒中；②合并“三高”，血壓≥140/90 mmHg，總膽固醇≥6.22 mmol/L(或三酰甘油≥2.26 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇＜1.04 mmol/L)，空腹血糖值≥7 mmol/L(或任意時(shí)間點(diǎn)血糖值≥11.1 mmol/L)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①藥物過敏；②2周內(nèi)接受其他降脂藥物治療；③精神病。

1.4 治療方法 對照組采用常規(guī)治療，給予患者奧扎格雷鈉注射液 (山東宏益騰藥業(yè)有限公司長春制藥分公司，國藥準(zhǔn)字H20093074)80 mg，胞磷膽堿鈉注射液(常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993402)750 mg，配以濃度0.9%的NaCl溶液250 mL，靜脈滴注，1次/d；肌氨肽苷注射液 (長春長慶藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22024737)14 mg，配以濃度0.9%的NaCl溶液250 mL，靜脈滴注，1次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用通竅活絡(luò)化痰逐瘀湯，組方包括天麻15 g，半夏、川芎、膽南星、白術(shù)、赤芍各12 g，厚樸、桃仁各9 g，紅花6 g，水蛭、細(xì)辛各3 g，麝香0.5 g。水煎服，1劑/d，飯后30 min服用。2組患者療程均為15 d。

1.5 觀察指標(biāo) (1)治療前后15 d，患者取臥位，清晨空腹抽血2 mL，24 h內(nèi)經(jīng)抗凝、3000 r/min離心15 min后提取血清標(biāo)本，分裝4份，封存于冰箱內(nèi)，溫度-80℃。采用上海光譜儀器有限公司生產(chǎn)的7200型可見光分光光度計(jì)和南京建成生物工程研究所的一氧化氮(NO)試劑測定盒，按照說明書測定治療前后患者的NO、超氧化物歧化酶 (SOD)和血清丙二醛 (MDA)水平。 (2)根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究制定的NIHSS(腦卒中量表)[2]判定臨床療效：①痊愈：治療后患者NIHSS評分減分率≥91%；②顯效：46%≤NIHSS評分減分率≤90%；③有效：18%≤NIHSS評分減分率≤45%；④無效：NIHSS評分減分率＜18%，有效率=(①+②+③)/×100%，減分率=(治療前NIHSS評分-治療后NIHSS評分)/治療前臨床癥狀積分×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 23.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，計(jì)數(shù)資量采用%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量 資料采用 （x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者NO、SOD和MDA水平對比 治療前2組患者NO、SOD和MDA數(shù)據(jù)對比無明顯差異 (P＞0.05)，治療后差異顯著 (P＜0.05)，詳見表1。

表1 治療前后2組患者NO、SOD和MDA水平對比（x±s，m/s）

2.2 2組患者臨床療效對比 觀察組治療有效率91.67%明顯高于對照組的70.83%(P＜0.05)，詳見表2。

表2 2組患者臨床療效對比 [例(%)]

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，缺血性腦卒中患者在發(fā)病后最初24 h內(nèi)常伴有高熱癥狀，致使患者神經(jīng)功能惡化，影響預(yù)后恢復(fù)，研究發(fā)現(xiàn)，患者體溫每升高1℃，其早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)則會增加8.2倍，加劇患者血栓病情[3]。中醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者多伴有瘀斑瘀點(diǎn)、舌質(zhì)紫暗、舌苔厚膩、舌底靜脈曲張、大便干燥等癥狀，隸屬血脈瘀滯、痰濕阻絡(luò)之證[4]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通竅活絡(luò)化痰逐瘀湯內(nèi)含天麻、半夏、川芎、白術(shù)、厚樸等多種有益成分，諸藥聯(lián)用具有良好的改善血運(yùn)、調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊、抗氧化功效，能夠有效促進(jìn)血運(yùn)，改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)。NO作為細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞間的信息傳遞分子，在人體內(nèi)可發(fā)揮抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、緩解血細(xì)胞間聚集、抑制血管平滑肌增生、減少自由基損傷的積極作用。缺血性腦卒中患者在缺氧狀態(tài)下體內(nèi)的生物細(xì)胞會釋放大量氧自由基，致使體內(nèi)器官、組織出現(xiàn)氧化損傷，生成大量脂質(zhì)過氧化物，如MDA。SOD作為一種抗氧化酶，能夠有效保護(hù)血管內(nèi)皮及功能，在自由基清除期間會被大量消耗，因此通過檢測患者SOD、MDA水平能夠有效判斷患者體內(nèi)氧自由基清除能力。另據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，通竅活絡(luò)化痰逐瘀湯治療缺血性腦卒中可有效改善患者血清內(nèi)NO、MDA和SOD水平，提高機(jī)體抗氧化能力，改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)后良好[5]。與上述分析一致，根據(jù)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前2組患者NO、SOD和MDA數(shù)據(jù)對比無明顯差異 (P＞0.05)，治療后觀察組NO、SOD水平均明顯高于對照組，MDA水平明顯低于對照組 (P＜0.05)，治療后2組患者的NO、SOD和MDA水平與本組治療前相比較差異顯著 (P＜0.05)，顯示觀察組患者血清NO、SOD和MDA水平改善效果更加明顯，腦細(xì)胞代謝功能恢復(fù)情況更加理想。觀察組治療有效率91.67%明顯高于對照組的70.83%(P＜0.05)，說明觀察組臨床療效更加顯著。

綜上所述，通竅活絡(luò)化痰逐瘀湯治療缺血性腦卒中能夠有效改善患者NO、SOD和MDA水平，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝恢復(fù)，提升治療效果，因此值得應(yīng)用與推廣。