復(fù)方生發(fā)酊聯(lián)合308準(zhǔn)分子激光治療斑禿的臨床觀察

呂景晶徐景娜成 玉張金超劉正榮楊頂權(quán)

（1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，北京 100010；

2 北京市中醫(yī)研究所銀屑病中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100010；3 北京中醫(yī)藥大學(xué)北京中醫(yī)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100029；4 中日友好醫(yī)院皮膚科，北京 100029）

斑禿是一種突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，可發(fā)于任何年齡，尤多發(fā)于兒童和青少年。中醫(yī)稱其為“油風(fēng)病”“鬼舔頭”，俗稱“鬼剃頭”。本病雖不影響健康，但往往給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，影響工作、學(xué)習(xí)和人際交往。斑禿發(fā)病機(jī)制不完全清楚，部分發(fā)病與自身免疫紊亂、精神因素、內(nèi)分泌異常和遺傳等因素有關(guān)[1-2]。308 mn準(zhǔn)分子激光治療是目前斑禿治療的新熱點(diǎn)，其機(jī)制可能與紫外線免疫抑制作用有關(guān)[3]。聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療和外用復(fù)發(fā)生發(fā)酊，臨床取得較滿意的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年7月—2017年7月在作者單位門診確診的110例斑禿患者，其中男56例，女54例；年齡18～52歲，平均（34±6）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為2組。觀察組：58例，其中男28例，女30例，年齡（32±8） 歲；對(duì)照組：52例，其中男25例，女27例，年齡（33±7）歲；2組患者的性別、年齡相比均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床符合斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者病情均處于活動(dòng)期，病程不超過6個(gè)月，且既往未經(jīng)治療，脫發(fā)區(qū)數(shù)量1～4處，每處脫發(fā)區(qū)面積大小1.0 cm×1.0 cm～4.0 cm×4.0 cm，年齡18～60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、白內(nèi)障及嚴(yán)重的肝、腎等基礎(chǔ)疾病；合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、光感性皮炎、著色性干皮病和卟啉病等紫外線可誘發(fā)加重的疾??；有日光性角化病、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌等皮膚腫瘤史；有藥物或食物過敏史者；近3個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)使用維A酸類藥物、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；妊娠期或哺乳期婦女；中途失訪或不能完成治療及隨訪者。

1.4 治療方法 設(shè)備使用 VTRAC威峰TM準(zhǔn)分子激光（美國PhotoMedex公司），治療前測定最小紅斑量，根據(jù)最小紅斑量確定患者的首次照射劑量，一般首次照射劑量100～200 mJ/cm2，首次照射后根據(jù)皮膚是否發(fā)生紅斑、水皰或灼痛等不良反應(yīng)調(diào)整下次照射劑量，每周照射2次，12周后評(píng)估療效。觀察組除照射308 nm準(zhǔn)分子激光外，聯(lián)合外用復(fù)方生發(fā)酊（北京中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑），1 mL/次，2次/天，療程3個(gè)月，外用后輕輕按摩頭皮。對(duì)照組外用復(fù)方生發(fā)酊，使用方法同觀察組。

1.5 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)會(huì)制定的斑禿療效判定標(biāo)準(zhǔn)（草案）[5]擬定，痊愈：全部禿發(fā)有終毛生長，達(dá)到美容要求，拔毛試驗(yàn)陰性；顯效：禿發(fā)區(qū)普遍有毳毛生長，被終毛覆蓋超過50%，拔毛試驗(yàn)陰性；進(jìn)步：禿發(fā)區(qū)普遍生長毳毛，但終毛覆蓋少于50%，毛發(fā)停止脫落，拔毛試驗(yàn)陰性或陽性；無效：治療3個(gè)月禿發(fā)區(qū)無毳毛生長，拔毛試驗(yàn)陽性?？傆行剩?） =（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總患者數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間比較進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均采用雙側(cè)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組痊愈率明顯增高（P＜0.05），同樣，總有效率也呈明顯增高趨勢(shì)（P＜0.05）。2組患者治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 [例(%)]

2.2 2組起效時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，觀察組顯效時(shí)間顯著縮短，同時(shí)痊愈時(shí)間也顯著縮短（P＜0.05）。見表2。

表2 2組起效時(shí)間比較 （x±s，d）

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者中僅有3例在激光治療后24 h內(nèi)照射部位皮膚發(fā)紅，少許灼熱及瘙癢；對(duì)照組外用復(fù)方生發(fā)酊后局部瘙癢、潮紅，繼續(xù)使用不良反應(yīng)消失，均未中斷治療。

3 討論

斑禿的發(fā)病通常是因過勞等所致，素有體虛，加之情志抑郁化火、過食辛辣厚膩之品，外感風(fēng)邪，以致?lián)p耗陰血、血熱生風(fēng)、風(fēng)熱上竄巔頂，導(dǎo)致毛發(fā)失于陰血濡養(yǎng)而突然脫落。中醫(yī)藥治療斑禿的效果值得肯定，除使用傳統(tǒng)的內(nèi)外療法，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的聯(lián)合運(yùn)用使臨床療效得以提高[6]。

復(fù)方生發(fā)酊，主要成分女貞子、當(dāng)歸、川芎等具有補(bǔ)益肝腎、益氣生發(fā)護(hù)發(fā)的作用，同時(shí)酊劑芳香走竄，藥液直達(dá)病所，活血通絡(luò)，化瘀生新，濡養(yǎng)毛發(fā)。生發(fā)酊可促進(jìn)毛囊細(xì)胞新陳代謝，改善毛發(fā)營養(yǎng)，防止毛囊細(xì)胞衰老，具有生發(fā)、防脫之功效[7]。308 nm準(zhǔn)分子激光是一種中波紫外線光源，穿透力較強(qiáng)，能夠達(dá)到真皮，作用于斑禿部位的毛囊，誘導(dǎo)毛囊周圍的T淋巴細(xì)胞發(fā)生凋亡，下調(diào)IFN-γ、TNF-α和IL-8等細(xì)胞因子的合成與分泌，并可抑制朗格漢斯細(xì)胞的抗原遞呈功能。因此，在一定程度上，308 nm準(zhǔn)分子激光治療斑禿的作用機(jī)制與局部免疫抑制劑類似，可通過抑制毛囊免疫炎癥反應(yīng)而抑制毛發(fā)脫落，促進(jìn)毛發(fā)再生[8-9]。

通過臨床觀察表明，308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合復(fù)方生發(fā)酊外用治療斑禿是一種有效的治療手段，提高了患者治愈率，縮短了療程，其不良反應(yīng)小，安全簡便，患者依從性好。