剖宮產術后瘢痕子宮陰道分娩的產時及產后評估

廣東省佛山市南海區第六人民醫院（528248）黎丹 張兵 黃鳳蓮 陳惠霞 何美

隨著二胎政策的開放，剖宮產成為了大多數瘢痕子宮孕婦的首選方式，但也有許多瘢痕子宮產婦在嚴密的監測下順利的通過陰道分娩，這就使在保障母嬰安全的前提下有效降低剖宮產率成為可能[1]。現將我院2016年6～12月產科就診的180例產婦的資料進行分析，研究探討瘢痕子宮陰道分娩、初次剖宮產、及陰道分娩不同分娩方式的利弊，以及分析關于產婦選擇瘢痕子宮陰道分娩的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年6～12月產科收治的孕婦共180例。其中選擇選擇瘢痕子宮術后陰道分娩產婦（VBAC組）50例，年齡23～31歲，平均年齡（22±0.51）歲；孕周為37～42周，平均孕周（37.9±1.3）周；選擇初次剖宮產的分娩方式（CS組）)60例，年齡21～31歲，平均年齡（22±0.11）歲；孕周為38～42周，平均孕周（36.9±1.1）周；陰道分娩的初產婦（正常分娩組）70例，年齡19～30歲，平均年齡（21±0.21）歲；孕周為38～42周，平均孕周（37.9±1.3）周，三組產婦臨床資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 觀察項目 對三組患者的臨床資料進行分析，比較三組胎兒雙頂徑（BPD）以及宮頸Bishop評分情況[2]。同時對三組產婦分娩情況及產后出血量、產程、產后發生并發癥的情況進行分析比較。并發癥發生率=（產后發熱+子宮破裂+新生兒窒息）/組別人數的百分比。

1.3 統計學方法 本次研究的所有數據采用SPSS16.0統計學軟件統計再分析，計量資料采用（±s）檢驗，計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用x2檢驗對比，差異有統計學意義以（P＜0.05）表示。

2 結果

2.1 三組產婦基本情況比較 比較三組產婦孕前體質量指數(BMI)、BDP以及宮頸評分情況。VBAC組患者超聲測量胎兒雙頂徑(BPD)小于CS組、正常分娩組（P<0.05）。VBAC組的宮頸Bishop評分高于CS組、正常分娩組（P<0.05）。見附表1。

2.2 產婦產程狀況比較 從三組產婦的產程異常、產后出血以及住院時長綜合比較來看，瘢痕子宮陰道分娩（VBAC）的試產成功率明顯優于初次剖宮產組（CS）及正常分娩組（P<0.05）；且VBAC組的產程異常、產后出血及住院時間均低于CS組及正常分娩組（P<0.05）。見附表2。

附表1 三組患者基本情況比較

附表2 產婦產程狀況比較[n(%)]

附表3 產后并發癥情況分析[n(%)]

2.3 產后并發癥情況分析 對三組產婦臨產后的出現產后并發癥情況進行分析，VBAC組、CS組、正常分娩組的并發癥分別為4.0%、20.0%、15.7%，VBAC組的并發癥發生率明顯低于其他兩組的并發癥發生率。其差異有統計學意義（P<0.05）。見附表3。

3 討論

在產婦生產時有多種分娩方式可以選擇，如瘢痕子宮陰道分娩(VBAC)、剖宮產（CS）以及陰道分娩。在產婦選擇分娩方式時應注意選擇標準。瘢痕子宮陰道分娩（VBAC）選擇標準：①距離第一次剖宮產術時間長達2年以上；②在首次剖宮產后，無切口感染及產后出血等情況的出現；③無胎位異常以及陰道試產禁忌癥；④在孕婦臨產之前及時與產婦及親屬做溝通，告知關于瘢痕子宮陰道試產的利弊。初次剖宮產（CS）選擇標準：①有明確的剖宮產手術指征；②不適合經陰道分娩的內、外科合并癥。陰道分娩（正常分娩）選擇標準：①第一診斷為孕期足月、頭位正常的自然臨產；②無陰道分娩禁忌癥；③無其他疾病情況；④肝功能、腎功能、心電圖無異常情況。只有明確各分娩方式的選擇標準，才能針對孕婦選擇適合的、低風險的生產措施。

目前，據研究結果顯示我國的剖宮產率高達47.2%，高于亞洲國家28%的剖宮產率[3]，加上近年來我國二胎政策的實行，越來越多的產婦選擇瘢痕子宮經陰道分娩，以減少二次損傷以降低剖宮率。資料證明[1]，對于有剖宮產史的孕婦，如果已經不存在前次剖宮產癥狀，選擇陰道試產的機會與正常孕婦相似。根據相關研究顯示，子宮瘢痕肌肉在剖宮產后2至3年達到最近狀態，這也是最佳的子宮切口愈合時期[4]。再次手術產生的產時、產后出血、切口感染、胎盤前置、腹腔粘連等并發癥都可以通過陰道試產避免[5]。本文結果也表明，產后恢復快、住院時間相對較短、適當減輕產婦痛苦和經濟負擔是陰道試產成功產婦明顯表現出的特點。經綜合評估，瘢痕子宮陰道分娩成功率在65%～87%，本文瘢痕子宮陰道分娩成功率86%，優于初產婦陰道分娩成功率64.3%和初次剖宮產的70%，差異有統計學意義。其中選擇瘢痕子宮陰道分娩（VBAC）方式的產婦產后出現并發癥的幾率也低于選擇其他兩組的分娩方式的產婦。

總之，在瘢痕子宮產婦符合陰道試產條件的前提下，要想提高瘢痕子宮再次陰道分娩的安全性可以通過產前篩查高危因素、嚴密產時監測、及時發現異常情況等手段，從而有效提高剖宮產術后再次分娩幾率，只要嚴格掌握試產癥狀，瘢痕子宮陰道試產相比較于剖宮產成功率更高。