舒適護理對甲狀腺腫瘤患者應激反應及舒適度的影響

河南省三門峽市中心醫院（472000）撖書杰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2017年6月在我院治療的74例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，患者均經甲狀腺功能化驗與B超檢查確診為甲狀腺良性腫瘤，本研究經我院倫理委員會批準。隨機分為觀察組與對照組，每組37例。觀察組男11例，女26例；年齡26～54歲。對照組男12例，女25例；年齡25～52歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規護理，指導用藥及飲食、叮囑復查。觀察組行舒適護理，具體措施如下：①術前：保持室內干凈、整潔，進行心理疏導，積極與患者溝通，講解手術方法、意義及治療技術，消除其顧慮，做好術前準備，協助患者練習頭頸過伸拉，講解練習的意義，禁止吸煙，告知吸煙與預后的關系，預防肺部感染。②術中：調節手術室溫濕度，播放輕緩音樂，靜脈穿刺動作輕柔、嫻熟，協助擺放正確體位，詢問患者有無不適，減少暴露，意識清醒者，以溫和、親切的眼神與語言鼓勵患者。③術后：告知手術順利完成，溫鹽水擦拭切口，低枕平臥，術后6h可半臥位，避免用力咳嗽、大幅度頭部運動，術后48h內避免頻繁講話，活動時保護好頸部切口，加強健康宣教，合理飲食，頸部切口保持干凈、干燥，拆線后指導頸部鍛煉。

1.3 評價指標 ①比較兩組護理干預前與干預24h后應激反應，晨起空腹抽取患者靜脈血，備檢，采用放射免疫法測定血漿中皮質醇含量，采用日本7170型號的全自動生化分析儀測定血糖水平。②比較兩組護理后舒適度，采用Kolcabal舒適量表評估患者心理、生理、環境及社會文化等方面舒適度，各項分值均為100分，分數越高，舒適度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0處理數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應激反應 干預后，觀察組皮質醇、血糖水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 舒適度 觀察組生理舒適度（8 5.3 4±8.2 6）分，心理舒適度（91.04±7.19）分，環境（87.32±9.17）分，社會文化（86.38±6.54）分，均高于對照組（65.29±10.37）分、（74.28±8.61）分、（71.64±9.39）分、（61.23±6.58）分，差異有統計學意義（t=9.199、9.088、7.267、16.490，P＜0.05）。

附表 兩組干預前與干預24h后的應激反應對比（±s）

附表 兩組干預前與干預24h后的應激反應對比（±s）

組別 皮質醇（μg/L） 血糖（mmol/L）干預前 干預后 干預前 干預后對照組(n=37) 179.24±25.36 223.67±45.36 4.83±0.33 5.04±0.26觀察組(n=37) 181.37±26.29 375.49±36.15 4.81±0.35 6.55±0.32 t 0.355 15.921 0.253 22.277 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

甲狀腺腫瘤是于頸前正中部位產生腫塊，可分為良性和惡性，良性腫瘤以保守藥物治療或手術治療為主；惡性腫瘤只能進行手術治療，切除甲狀腺及頸部淋巴結[1]。但手術治療，易使患者產生焦慮、恐懼等不良情緒，進而機體發生應激反應及不適感，影響手術效果。

本研究中，觀察組患者實施舒適護理干預后，其血漿中皮質醇及血糖水平均高于對照組，而舒適度評分高于對照組，表明舒適護理較常規護理，可顯著緩解機體應激反應，提高整體舒適度。舒適護理是在“以人為本”的護理理念指導下，強調護理工作是個體化、整體性、創造性的醫療活動[2]。舒適護理不僅限于身體護理，更加注重患者的心理、精神及社會等全面性護理，其目標是讓患者在治療過程中其生理、心理、精神等均感到輕松自在，緩解負面情緒，從而降低應激反應。提供用藥指導，提高患者對疾病的認識；通過介紹成功案例，幫助患者克服心理障礙，術前教會患者頭頸過伸訓練，減少術后頭部疼痛的發生；術后做好體位、飲食、活動等指導，加強引流管護理，觀察切口出血情況及引流液性質、顏色，如有異常立即上報主治醫生，給予對癥處理；指導飲食，減少碘攝入，出院后指導患者練習頸部運動，以免疤痕攣縮，督促遵醫囑用藥，定期復查。

綜上所述，甲狀腺腫瘤患者圍術期采用舒適護理干預，可在較大程度上改善患者舒適度，緩解機體應激反應，保證手術順利完成及預后效果良好。