持續質量改進在提高lCU危重患者護理質量中的效果評價

中山大學附屬第八醫院（518000）馬仁維 彭海菁 陳海琴

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年12月在我院接受治療的ICU危重患者550名作為本次的研究對象，將其分為觀察組和對照組，每組均為275例，觀察組包括2 0 1例男性患者和74例女性患者，平均年齡為（44.5±4.7）歲，疾病情況如下：患有膿毒血癥的患者人數為85例，患有肺部感染的患者人數為46例，患有消化道出血的患者人數為32例，患有急性左心功能衰竭的患者人數為42例，患有急性心肌梗死的患者人數為40例、患有腸梗阻的患者人數為30例；對照組包括195例男性患者和80例女性患者，平均年齡為（45.2±4.8）歲，疾病情況如下：患有膿毒血癥的患者人數為74例，患有肺部感染的患者人數為55例，患有消化道出血的患者人數為40例，患有急性左心功能衰竭的患者人數為41例，患有急性心肌梗死的患者人數為37例、患有腸梗阻的患者人數為28例。將兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 研究方法

1.2.1 護理質量評價標準和管理體系的制定 將UEX發生率、CRBSI發生率（包括CVC感染率和PICC）、VAP發生率作為ICU護理質量的3項敏感指標，集合2名主管護師和3名護師以及一名副護士長組成品管圈小組，每次統計各項指標中反映的問題。品管圈小組每月將3項指標作為檢查和考核護理質量的項目，根據數據分析結果確定調整和改進措施。

1.2.2 具體改進措施 ①UEX：對置管的術前操作流程進行優化；將相關知識和技能作為學習和培訓的重點內容；通過等級警示牌、護理日志等工具落實護理細節；以患者的具體情況和反應為標準進行導管的妥善調整；②CRSI：監測和管理血管內導管的應用；通過演示、仿真訓練等方式培訓相關醫護人員從而提升導管應用的安全性；應用導管維護日志進行有效的風險規避；③VAP：通過抬高床頭、吸引聲門下分泌物等措施防止患者發生嘔吐或者誤吸的情況；保持適當的氣囊壓力并定時進行拔管評估，防止聲門分泌物下滑到患者肺部。

1.3 統計學分析 通過SPSS17.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用±s表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用百分率表示，通過X2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

附表1 兩組患者的監測結果情況比較

附表2 3項敏感指標與患者各方面滿意度的相關性分析

2 結果

2.1 兩組患者的監測結果情況比較 對比兩組患者的UEX發生率、PICC發生率和VAP發生率3項敏感指標，觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05）；對比兩組患者的CVC感染率，兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者的住院時間和經濟運行狀況比較 觀察組和對照組的住院時間分別為（9.91±1.92）d和（11.19±2.21）d；住院次均費用分別為（56318±4109）元和（60689±5933）元，觀察組患者顯著低于對照組患者（P＜0.05）。

2.3 3項敏感指標與患者各方面滿意度的相關性分析 若患者對護士的專業技能、護士的服務態度和綜合護理服務質量的滿意度越高，則UEX的發生率越低，兩者呈負相關（P＜0.05）；若患者對就醫環境、護理質量、護士的專業技能和護理服務質量綜合的滿意度越高，則PICC的發生率越低，兩者呈負相關（P＜0.05）；若患者對就醫環境、護士的專業技能、護理服務質量綜合的滿意度越高，則VAP的發生率越低，兩者呈負相關（P＜0.05）。見附表2。

3 結論

絕大部分的ICU患者均處于意識不清、病情危重的狀態，護理質量的高低直接影響患者的病情變化以及預后的好壞[1]。通過了解護理質量現狀、發現問題、制定改進措施進行調整、評估改進效果等一系列流程在臨床護理中應用持續質量改進（COI），可以有效地監測護理質量管理中的關鍵環節和關鍵指標[2]，有助于暴露出護理中存在的薄弱環節和顯著問題[3]，特別是持續質量改進中敏感指標的建立，能夠起到科學準確的評價護理質量[4]，通過監測、分析和調整，能夠顯著降低不良事件的發生率，提升患者對護理質量的滿意度，確保護理質量保持高水準[5]。

通過本次研究結果可以發現，對比兩組患者的UEX發生率、PICC發生率和VAP發生率3項敏感指標，觀察組均明顯低于對照組；對比兩組患者的住院時間和住院次均費用，觀察組患者顯著低于對照組患者；患者對護士的專業技能、護士的服務態度和綜合護理服務質量的滿意度與UEX的發生率呈負相關，患者對就醫環境、護理質量、護士的專業技能和護理服務質量的綜合滿意度與PICC的發生率呈負相關，患者對就醫環境、護士的專業技能、護理服務質量綜合的滿意度與VAP的發生率呈負相關。表明以敏感指標作為參照標準進行調整和改進能夠有效的提升ICU危重癥患者的護理質量。

綜上所述，UEX、PICC和VAP與護理質量的高低息息相關，作為3項護理質量敏感指標，其質量的控制和改進直接決定了護理質量的有效提升，因此，持續質量改進可以在臨床上進行推廣。