改良右半結(jié)腸切除聯(lián)合順行性淋巴結(jié)清掃術(shù)治療76例右半結(jié)腸癌患者的臨床研究及術(shù)后生存率分析

河南省汝州市人民醫(yī)院（467599）孟紅喜 張亞剛

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取本院不同時(shí)段（2013年1月～2015年1月）入院治療右半結(jié)腸癌的76例患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為甲、乙兩組，每組38例。甲組：男26例，女12例；年齡48～73（57.8±7.6）歲；A期8例，B期19例，C期11例。乙組：男24例，女14例；年齡46～74（57.6±7.5）歲；A期7例，B期18例，C期13例。研究納入對(duì)象均經(jīng)臨床確診為右半結(jié)腸癌。

附表1 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)對(duì)比( n,%,±s）

附表1 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)對(duì)比( n,%,±s）

組別（n=38） 手術(shù)時(shí)間（min）淋巴結(jié)清掃量（個(gè)）甲組 106.8±10.6 153.6±32.3 10.8±1.7乙組 69.3±5.7 74.8±10.6 11.1±1.5 P<0.05 <0.05 >0.05術(shù)中出血量（ml）

附表2 兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜種植復(fù)發(fā)率及術(shù)后2年生存率比較(n,%)

1.2 方法 甲組采用常規(guī)手術(shù)治療，經(jīng)患者腹部直肌行手術(shù)切口，暴露其右側(cè)結(jié)腸，在回腸末端及橫結(jié)腸中段切開(kāi)系膜，分離回結(jié)腸、結(jié)腸靜脈和結(jié)腸右側(cè)及中動(dòng)脈右側(cè)分支，結(jié)扎并切斷。分離結(jié)腸肝曲，切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶右側(cè)，分離橫結(jié)腸右段，清除標(biāo)本，關(guān)閉結(jié)腸系膜，縫合手術(shù)切口。乙組采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)與順行性淋巴結(jié)清掃術(shù)，在患者右側(cè)正中部位行開(kāi)腹手術(shù)，切斷橫結(jié)腸，剪開(kāi)結(jié)腸系膜，游離胃結(jié)腸韌帶。再切斷小腸，自腸系膜上血管直至胰腺下緣進(jìn)行游離，切斷血管，游離右半結(jié)腸，并清除標(biāo)本，置管并清點(diǎn)關(guān)腹。結(jié)扎、切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，向左分離胰腺下緣，將系膜上靜脈暴露在外，剝離血管壁外組織，結(jié)扎并切斷結(jié)腸中靜脈。從右側(cè)牽開(kāi)腸系膜上靜脈，結(jié)扎、切斷長(zhǎng)中動(dòng)脈右支，明確橫結(jié)腸系膜分離線，沿腸系膜上動(dòng)靜脈剝離至遠(yuǎn)側(cè)，在動(dòng)、靜脈右側(cè)邊，分別結(jié)扎并切斷右結(jié)腸與回結(jié)腸動(dòng)靜脈。

1.3 觀察指標(biāo) 研究以兩組患者治療期內(nèi)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率、腹膜種植復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率與2年后的生存率作為臨床觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料用例數(shù)（%）和（±s）表示，組間檢驗(yàn)用χ2和t表示，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)期間的臨床指標(biāo)比較兩組的淋巴結(jié)清掃量對(duì)比差異不明顯（P>0.05），乙組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于甲組，且患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率與腹膜種植復(fù)發(fā)率明顯低于甲組，組間對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表1。

2.2 兩組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜種植復(fù)發(fā)率與術(shù)后2年生存率對(duì)比 乙組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹膜種植復(fù)發(fā)率明顯低于甲組，但其術(shù)后2年的生存率明顯高于甲組，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表2。

3 討論

改良右半結(jié)腸切除術(shù)是在傳統(tǒng)的右半結(jié)腸切除術(shù)基礎(chǔ)上，逐步完善的改良手術(shù)，順行性清掃則是從中線入路的右半結(jié)腸切除手術(shù)，手術(shù)操作方面能完全符合無(wú)瘤技術(shù)的操作要求，可有效降低結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移的發(fā)生幾率[1]。此次研究通過(guò)給予右半結(jié)腸癌患者不同的手術(shù)治療措施，比較患者的各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)差異，結(jié)果顯示乙組的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，且患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率和腹膜種植復(fù)發(fā)率也明顯低于甲組，但患者術(shù)后2年的生存率卻顯著高于甲組，表明采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)結(jié)合順行性淋巴結(jié)清掃術(shù)，能節(jié)省手術(shù)用時(shí)，減少手術(shù)出血量，同時(shí)能在一定程度上避免患者術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹膜種植復(fù)發(fā)的情況，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量，降低患者的死亡率[2]。

綜上所述，右半結(jié)腸癌患者采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)聯(lián)合順行性淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，能減少患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹膜種植復(fù)發(fā)的幾率，提高患者的生存率，適合用于臨床推廣。