異氟烷、異丙酚和依托咪酯對(duì)老年人麻醉誘導(dǎo)插管的血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響

河南省商丘市柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（476200）章金朝

本文主要研究分析異氟烷、異丙酚和依托咪酯對(duì)老年人麻醉誘導(dǎo)插管的血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響，將2014年～2017年收治的老年麻醉誘導(dǎo)插管的患者135例按照方式的不同分成三組，現(xiàn)將研究資料整理并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料 將2014年～2017年收治的老年手術(shù)的患者135例，按照麻醉誘導(dǎo)方式的不同分三組，A組采用異氟烷，B組采用異丙酚，C組采用依托咪酯，收集三組患者的基本資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 患者手術(shù)前采用肌肉注射的方式注入0.5mg阿托品，10mg地西泮；開(kāi)放靜脈通路，做好生命體征的全面監(jiān)測(cè)；給予患者吸氧。A組采用1ug/kg芬太尼，0.04mg/kg咪達(dá)唑侖，異氟烷自主吸入進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；維持靜脈注射0.1mg/kg維庫(kù)溴銨，3ug/kg芬太尼；插管后持續(xù)吸入1%～2%異氟烷及持續(xù)泵入異丙酚維持麻醉。B組采用靜脈注射的方式，1.5mg/kg異丙酚，注射速度0.25～0.5ml/s；反射消失后靜脈注射0.1mg/kg維庫(kù)溴銨，3ug/kg芬太尼；插管后持續(xù)異丙酚靜脈泵入維持麻醉。C組采用靜脈注射的方式，0.3mg/kg依托咪酯，速度1～2ml/s；反射消失后靜脈注射0.1mg/kg維庫(kù)溴銨，3ug/kg芬太尼；插管后持續(xù)異氟醚吸入麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 三組患者不同時(shí)間段（包括T0誘導(dǎo)前，T1插管即刻，T2插管1min，T3插管5min，T4插管10min）的收縮壓（SBP），舒張壓（DBP），心率（HR），血氧飽和度（SpO2）情況以及皮質(zhì)醇，血糖變化情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0軟件進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的判定，各項(xiàng)計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者不同時(shí)間段收縮壓，舒張壓，心率，血氧飽和度SpO2情況比較 三組患者T0時(shí)期各指標(biāo)組間比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者T1，T3，T4時(shí)間段SBP，DBP，HR比T0時(shí)間段有明顯地下降，P＜0.05；B組患者T1，T2，T3，T4時(shí)間段SBP，DBP較比T0時(shí)間段有明顯地下降，P＜0.05；T1時(shí)間段HR較比T0時(shí)間段有明顯地下降，P＜0.05；C組患者T1，T3，T4時(shí)間段SBP，DBP比T0時(shí)間段有明顯的下降，P＜0.05；T1時(shí)間段HR比T0時(shí)間段有明顯地下降，P＜0.05。見(jiàn)附表1。

2.2 三組患者不同時(shí)間段皮質(zhì)醇，血糖變化情況比較 三組患者血糖各時(shí)間段情況比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組，B組患者血漿皮質(zhì)醇濃度兩組各時(shí)間段比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組，B組患者血漿皮質(zhì)醇濃度T2、T3、T4比T0時(shí)間段均逐漸下降，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)附表2。

附表1 三組患者不同時(shí)間段收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度SpO2情況比較

附表2 三組患者不同時(shí)間段皮質(zhì)醇、血糖變化情況比較

3 討論

老年患者由于年齡的關(guān)系，身體機(jī)能下降，心肺代償功能降低，氣管等多方面情況或多或少都存在一定的問(wèn)題；而老年患者接受手術(shù)治療，麻醉的實(shí)施對(duì)手術(shù)的進(jìn)行，術(shù)后的恢復(fù)等具有重要的作用。老年患者實(shí)施氣管插管易誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)可影響患者血液循環(huán)、呼吸、免疫等器官功能；而適宜的麻醉方式的應(yīng)用可以降低應(yīng)激反應(yīng)，保證這血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，降低意外風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。依托咪酯在以往的手術(shù)中較多使用，其具有麻醉起效快，藥效持續(xù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但本次研究發(fā)現(xiàn)依托咪酯使用后皮質(zhì)醇無(wú)明顯變化，而皮質(zhì)醇是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)較敏感的指標(biāo)，各種應(yīng)激刺激均可引起腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，而且與手術(shù)刺激的大小、刺激的持續(xù)時(shí)間相關(guān)，說(shuō)明依托咪酯會(huì)產(chǎn)生腎上腺抑制作用。

本次研究結(jié)果充分說(shuō)明異氟烷、異丙酚、依托咪酯用于老年人麻醉誘導(dǎo)時(shí)，依托咪酯誘導(dǎo)后氣管插管前對(duì)心血管抑制小，但氣管插管后心血管反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)；而異丙酚和異氟烷誘導(dǎo)后氣管插管前心血管反應(yīng)較大，但插管后血壓、心率回升到誘導(dǎo)前基礎(chǔ)水平，二者均能較好地抑制氣管插管引起的心血管反應(yīng)，且能更好地抑制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)；異氟烷、異丙酚臨床對(duì)老年人麻醉誘導(dǎo)插管的血流動(dòng)力學(xué)較比依托咪酯更穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)更小，應(yīng)用更安全。