超聲學(xué)檢查在乳腺腫塊診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

河南省開封市中心醫(yī)院（475000）郭秋紅

彩色多普勒超聲在乳腺腫塊檢查中的應(yīng)用，不僅能對(duì)乳房層次及腫塊形態(tài)進(jìn)行清晰顯示，還便于觀察微小病灶及其病理改變和血管分布[1]。本研究旨在深入探討乳腺腫塊診斷及鑒別中彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2015年11月～2017年11月本院收治的乳腺腫塊患者62例，均經(jīng)穿刺活檢及手術(shù)病理檢查確診，并自愿簽署知情同意書。患者均為女性，年齡21～75歲，平均（46.57±6.21）歲；發(fā)病部位：42例為左側(cè)，20例為右側(cè)；腫塊直徑0.70～1.90cm，平均（1.35±0.14）cm。

1.2 方法 彩色多普勒超聲檢查所用儀器為美國(guó)GE公司VIVID7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10MHZ。仰臥位，雙側(cè)乳房充分顯露。以乳頭為中心，用超聲探頭放射狀向外掃描乳腺各象限，觀察腫塊性質(zhì)、形態(tài)、大小、邊界、包膜、回聲等。按照彩色多普勒血流顯像分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估腫塊內(nèi)部血流分布：以病灶內(nèi)未出現(xiàn)血流信號(hào)，為0級(jí)；以病灶內(nèi)存在1～2處出血點(diǎn)或少量血流，為Ⅰ級(jí)；以病灶內(nèi)存在2～3條血管及中量血流，為Ⅱ級(jí)；以病灶內(nèi)存在4條及以上血管，血流豐富，為Ⅲ級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊的檢出情況；②觀察乳腺良惡性腫塊患者彩超圖像特征及血流分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；n＞40，但1＜T＜5時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn)；n＜40或T＜1時(shí)，用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊檢出率對(duì)比 病理檢查顯示40例為良性腫塊，其中30例乳腺纖維瘤，4例乳腺小葉腺瘤樣增生，3例炎性腫塊，2例乳頭狀瘤，1例脂肪瘤。22例為惡性腫塊，其中15例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，3例髓樣癌，3例炎性乳癌，1例原位癌。彩色多普勒超聲檢出良性腫塊39例，檢出率為97.50%，1例乳腺纖維瘤漏診。檢出惡性腫塊17例，檢出率為77.27%，3例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、1例炎性乳癌、1例髓樣癌漏診。彩色多普勒超聲對(duì)良、惡性腫塊檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.53，P=0.033）。

2.2 乳腺良惡性腫塊彩超圖像特征 彩色多普勒超聲檢查顯示，良、惡性病變組邊緣、微鈣化所占比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.3 乳腺良惡性腫塊彩超血流分級(jí)對(duì)比 彩色多普勒超聲檢查顯示，良、惡性病變組血流分級(jí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表1 乳腺良惡性腫塊彩超圖像特征對(duì)比(n)

附表2 兩組乳腺良惡性腫塊血流分級(jí)的對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床上提升乳腺腫塊患者治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵，是盡早采取積極措施明確腫塊性質(zhì)，制定針對(duì)性治療方案[2]。本研究中，彩色多普勒超聲對(duì)良性腫塊檢出率為97.50%，惡性腫塊檢出率則為77.27%，差異顯著。筆者發(fā)現(xiàn)，良性腫塊患者腫瘤形態(tài)較為規(guī)則，邊界清晰，大多存在完整包膜，內(nèi)部回聲較為均勻。惡性腫塊患者腫瘤形態(tài)大多不規(guī)則，邊界模糊，周邊存在蟹足樣或毛刺樣改變，包膜不完整或無包膜。良性腫塊組與惡性腫塊組邊緣光滑所占比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在血流分級(jí)上，惡性腫塊組血流分級(jí)中Ⅲ級(jí)所占比例最高，其次為Ⅱ級(jí)，而良性腫塊組0級(jí)所占比例最高。筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)閻盒阅[瘤細(xì)胞可分泌多種腫瘤血管生長(zhǎng)因子，腫瘤組織內(nèi)存在豐富血管網(wǎng)絡(luò)，且血管結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。而且，這些新生的血管在彩色多普勒超聲圖像上表現(xiàn)出紊亂改變，血流頻率呈高速高阻狀態(tài)。

綜上所述，乳腺腫塊鑒別診斷中彩色多普勒超聲應(yīng)用價(jià)值高，圖像特征明顯，能為早期診斷和鑒別提供必要參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。