55例80歲以上超高齡結直腸癌的外科診療分析

王兆京 陳志偉 姚學權 劉福坤

（江蘇省中醫院 消化腫瘤外科 江蘇 南京 210029）

隨著我國人均年齡的延長及老齡化的到來，臨床上超高齡結直腸癌患者逐漸增多。但超高齡患者常常伴有機體的各項功能下降，并多伴有多個并存病，使其疾病的臨床特點及治療方案均與年輕患者稍有不同[1,2]。為此，我們回顧性分析了我科2010年01月—2017年07月間收治并經手術治療的年齡≥80歲的結直腸癌患者的臨床資料，以期對今后超高齡結直腸癌患者的診治有所啟發。

1.臨床資料

1.1 一般資料

征得倫理學相關部門及患者同意，收集2010年01月—2017年07月我科收治的超高齡（年齡≥80歲）結直腸癌患者55例。其中男性32例，女性23例。年齡80～88歲，平均82.4歲。其中升結腸癌13例，橫結腸癌6例，降結腸癌4例，乙狀結腸癌12例，直腸癌20例。擇期手術51例，急診手術4例。術后住院總天數6～62天，平均14.5天。

1.2 合并癥情況

術前合并癥發生率為81.8%（45/55）。1種合并癥為38.2%（21/55），2種合并癥為29.1%（16/55），3種及以上合并癥為14.5%（8/55）。其中心血管系統疾病例65.5%（36/55），呼吸系統疾病40%（22/55），糖尿病12.7%（7/55），腦梗30.9%（17/55）。

1.3 臨床表現

全組55例患者中有便血表現28例（50.9%），有腹痛18例（32.7%），腹脹例6（10.9%），大便次數增多9例（16.4%），大便不暢6例（10.9%），貧血表現2例（3.6%）。

2.結果

2.1 手術及病理結果

2.1.1 術中所見及并發癥 手術中見5例（9.1%）有肝臟轉移，2例（3.6%）有腹腔種植轉移，2例（3.6%）為冰凍盆腔，1例（1.8%）腦轉移。有47例（85.5%）行根治性切除，其中11例（23.4%）同期行腸造口術；2例（3.6%）行姑息性切除；5例（9.1%）僅行腸造口術，1例（1.8%）行短路手術。術后共15例（27.3%）發生各類并發癥，其中肺部感染3例（5.5%），切口感染3例（5.5%），造口旁感染2例（3.6%），吻合口漏3例（5.5%），術后出血1例（1.8%），心房顫動2例（3.6%），急性腎功能不全1例（1.8%）。本組患者無圍手術期死亡。

2.1.2 病理和分期 55例中49例（89.1%）手術切除原發病灶，其中雙原發癌3例（5.5%）。腫瘤分化程度，高分化14例（28.5%），中分化31例（63.3%），低分化4例（8.2%）。55例的臨床分期為Ⅰ期6例（10.9%），Ⅱ期27例（49.1%），Ⅲ期14例（25.5%），Ⅳ期8例（14.5%）。

2.2 預后調查

55例患者中，5例失隨訪。其余50例按手術方式分為3組統計6個月及1年生存情況，詳情見表1。

表1 各種手術方式的生存情況調查（例）

3.討論

本組超高齡結直腸癌患者的臨床表現多樣，以便血、腹痛、腹脹、大便次數增多、大便不暢、貧血等表現為主，其中便血發生率高達50.9%。而且部分患者誤診為痔瘡出血而導致病情延誤[3]。因此，對于超高齡患者在診治過程中臨床醫師應尤其重視血便癥狀，積極查找病因。另外，資料顯示本組中早期結直腸癌（Ⅰ期）僅占10.9%，進展期（Ⅱ、Ⅲ期）占74.6%，Ⅳ期占14.5%。因此作者認為：在臨床上對有懷疑惡性腫瘤者，應及時行結腸鏡檢查，以爭取早期診斷，早期治療，可以很大程度上改善這一年齡組患者的臨床治療效果。

超高齡患者因內臟器官常常存在不同程度的衰老和功能減退，術前患者常伴有一個或多個臟器的疾病，增加了手術危險性，因此此類患者手術適應癥應慎重選擇[4]。但另一方面，結直腸癌為惡性腫瘤，后期常常會導致腸道梗阻、出血、腫瘤遠處轉移，因此只要術前檢查無手術禁忌，均應采取手術治療。本組患者術前合并癥發生率為81.8%，1種合并癥發生率為38.2%，2種合并癥為29.1%，3種及以上合并癥為14.5%，經積極術前準備本組患者無圍手術期死亡。術后共15例發生各類并發癥，其中肺部感染3例，切口感染3例，造口旁感染2例，吻合口漏3例，術后出血1例，心房顫動2例，急性腎功能不全1例。其中3例吻合口漏患者中2例二次手術行腸造口術，1例保守治療后康復。術后隨訪50例，6個月及1年生存數分別為45，38例，其中42例根治性切除術患者的6個月及1年生存數分別為42、38例，表明超高齡結直腸癌患者根治性手術可望獲得較好療效。

對于超高齡結直腸癌患者的手術治療，作者認為，若為早期和進展期，應爭取行根治性手術切除，淋巴結清掃應爭取行D3根治。如患者身體狀況較差，或合并疾病較多或較重，淋巴結清掃可行D2根治[4]。對于晚期病例或身體狀況極差患者，擴大手術切除范圍須慎重，此類患者往往不能達到根治目的，相反增加手術并發癥及手術死亡率。此外，超高齡患者手術時應適當放寬預防性腸造口指征。本組47例行根治性切除患者中11例（23.4%）同期行預防性腸造口術。高齡患者，尤其是合并腸梗阻時，術后并發吻合口瘺風險系數較高，二次手術對患者損傷較大，有時甚至是致命的[5]，腸造口可降低吻合口瘺發生率，增加手術安全性[6,7]。對于術后已行預防性腸造口的患者，即便術后發生吻合口瘺，術后腹腔感染癥狀相對較輕，大多數患者經保守治療可以康復[7]。另外，腸造口患者術后可以早期足量進食，營養狀況可以得到及時的改善，而且腸造口患者不論白天或夜間均不必擔心腸內容物的排除，可以保證充足的睡眠，有助于患者盡快康復。

總之，超高齡結直腸癌臨床表現多樣，應尤其重視血便癥狀，力爭早期診斷、早期治療。超高齡本身并非手術禁忌，經根治性外科手術治療患者可望獲得較好療效。術中應適當放寬預防性腸造口指征。