肌骨超聲與雙源CT在高尿酸血癥患者早期關節病變篩查中的應用

謝道林

（長治醫學院醫學影像系超聲診斷教研室 山西 長治 046000）

正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸那行＞420μmol/L，女性＞360μmol/L ，臨床稱之為高尿酸血癥，主因嘌吟代謝障礙、腎臟排泄減少使人體血清尿酸水平異常升高的高尿酸血癥，其尿酸水平的升高與關節痛風發生的持續時間具有密切的關系[1]。關于未發作通風病例的診斷可將其列為無癥狀高尿酸血癥，其中關節通風的發生與其尿酸水平所持續的時間及升高具有一定的關聯性，在臨床中主要表現為關節異常。本文以選取我院收治的48例高尿酸血癥患者作為研究對象，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月—2018年6月收治的48例高尿酸血癥患者，其中男性22例，女性24例，年齡為29～72歲，平均年齡為（50.5±6.3）歲；所有患者皆符合尿酸血癥的臨床診斷標準。主要排除≤22歲和≥80歲的患者；并包括服用過降尿酸或糖皮質激素系列藥物的患者；以及合并其它臟器惡性腫瘤與其它關節炎疾病的患者；最后是具有局部外傷后關節畸形和依從性較差的患者。

1.2 方法

所有患者均在檢查前3天禁煙禁酒，正常飲食。CT檢查患者取仰臥位，雙手上舉，頭先進掃描雙手、雙腕、雙肘關節，然后俯臥位足先進掃描患者雙足、雙踝，雙膝關節，掃描模式為雙能量模式，重建參數為：層厚1.0mm，層距0.6mm，重建算法為D20f。圖像及數據由后臺工作站實施后處理，閱片由2名10年以上臨床經驗的放射科醫師進行會診分析，關于常規CT的掃描主要以關節間隙、痛風石、關節軟骨、關節液和骨侵蝕為主，同時可對關節周邊的軟組織病變與周邊滑膜的狀況進行觀察。作為一種以不同人體化學成分給予物質區分成像的檢查方法，雙源CT的能量模式可依據成像的原理，對患者體內存在的尿酸鹽沉積物與其部位、大小、以及形態進行清晰的顯示。利用該技術，主要用于觀察關節周邊尿酸鹽沉積區及痛風石。

超聲檢查主要采用S2000彩色多普勒超聲儀（由德國西門子公司生產）進行檢查。其探頭頻率在14～5MHz范圍內，本次檢查則將頻率調整為10MHz，對于患者所檢查的部位進行掃描[2]。由有10年以上工作經驗的資深醫師進行檢查，其中主要包括關節腔、關節軟骨和關節液、以及周邊滑膜與軟組織病變的狀況。另外可清晰顯示關節的間隙寬度、腔液含量和異常回聲等情況，同時其軟骨面是否有存在“雙軌征”、滑膜增生、痛風石和骨侵蝕的超聲圖像。其圖像分別可表現為（1）雙軌征：相應關節所顯示軟骨關節腔以線狀強回聲和骨皮質形成的平行強回聲表現；（2）晶狀沉積：其相應關節主要以物回聲區域內出現不均質細小點狀強回聲表現；（3）骨侵蝕：相應關節呈骨皮質連續性間斷，其局部并有凹陷缺損的超聲圖像表現；（4）滑膜增厚：相應關節滑膜形態以不同的程度增厚，并且以向腔內突增，主要以等回聲或低回聲表現，運用CDFI掃描可見較為豐富、具有色彩的血流信號；（5）關節腔積液：相應關節以無回聲區呈增寬的表現；（6）痛風石：其回聲可呈“團狀”的稍強回聲與聲影表現。

1.3 統計學分析

采用SPSS19.0軟件進行數據統計分析，計數資料以率（%）表示，以χ2進行檢驗，比較結果存在可比性（P＜0.05），具有統計學意義。

2.結果

超聲組患者的關節積液、雙軌征、點狀強回聲、滑膜增厚的檢出率明顯高于CT組，比較結果存在可比性（P＜0.05），具有統計學意義；CT組痛風石檢出率高于超聲組，比較結果存在可比性（P＜0.05），具有統計學意義。具體比較結果見表1。

3.討論

由于高尿酸血癥伴隨痛風病癥的患病率逐年升高，因此對其病癥早期關節病變的發現已成為學術學術研究的焦點問題。在本次研究中，采用雙源CT技術是以光子能量中光子的衰減過程中，高原子數的物質要比低原子數具有更大的變化，該衰減上的區別可直接轉化為不同的CT值。在雙源CT影響上可對分例尿酸鹽與鈣鹽進行準確的識別，同時對于初始形成的尿酸鹽結晶可在診斷過程中及時予以發現[3]。肌骨超聲依靠超聲對軟組織的高清細微分辨力及對比分辨力，對痛風患者各肢體關節進行掃查，其中主要包括雙膝、雙足、雙肘、雙踝和雙腕第一掌指等關節，以關節雙側從內到外、由近至遠逐步移動進行掃描，同時對關節腔、關節液、關節軟骨及周邊的滑膜肌腱等因尿酸鹽沉積而產生的變化進行觀察，除了常規二維超聲掃查外，還進行了彈性成像技術掃查及彩色能量多普勒掃查，記錄受檢患者的正常及異常超聲圖像表現。本次研究顯示，超聲組患者的關節積液、雙軌征、點狀強回聲、滑膜增厚的檢出率明顯高于CT組，比較結果存在可比性（P＜0.05），具有統計學意義，這主因超聲檢查技術日益成熟和對軟組織有著明顯高于CT的細微分辨率的結果；CT組痛風石檢出率高于超聲組，比較結果存在可比性（P＜0.05），具有統計學意義，這是因為CT有較好的空間分辨力，能量模式對痛風石的特異性高的具體表現。而本次研究中各項觀察指標檢出率較高，可能跟本地區經濟落后、老百姓對此疾病認識不足而使病情拖延有關。

表1 兩組患者早期關節病變篩查檢出率比較結果[n（%）]

綜上所述，肌骨超聲在高尿酸血癥的患者早期病變的篩查中，具有較高的臨床價值，具有廣泛的推廣應用意義，CT在對痛風石的檢出率方面要優于肌骨超聲。