120例晚期早產兒臨床特點分析

劉琳美

（陽泉煤業（集團）有限責任公司總醫院 山西 陽泉 045000）

晚期早產兒主要以胎齡34周～37周娩出的新生兒界定，此類新生兒群體在體格大小、生長水平、發育成熟以及健康評估方面均接近正常足產兒，因此臨床診斷中常常被忽略做正常產兒處理[1]。隨著現代醫療水平的提高和婦產科技術的進步，新生兒出生率有了很大的提高，但是早產兒出生率卻逐年升高，特別是晚期早產兒在中國發生率高達70%以上，此類患兒健康狀況已經成為國內外新生兒研究的重點方向。晚期早產兒的畸形率、病死率、遺傳病等發生率顯著高于足產新生兒，給娩出后新生兒生命質量和健康水平均帶來了巨大威脅。本研究為了更加深入對晚期早產兒早產發生的因素及影響進行分析，采用我院新生兒科收治的120例晚期早產兒的臨床資料進行回顧性分析，取得了一定成果，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016—2017年我院收治的120例晚期早產兒作為研究對象，胎齡范圍34～37周，平均胎齡（35.2±10.3）周，新生兒出生體重在1110g～3450g，平均體重（2230.6±593.2）g，其中男60例，女60例，合并癥主要包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓、甲狀腺功能低下等。診斷標準參照邵肖梅主編第4版《實用新生兒學》的診斷標準。根據患兒娩出時胎齡與體重的關系將患兒分為觀察組63例小于胎齡兒和對照組57例適齡胎齡兒。

1.2 研究方法

對兩組新生兒的臨床資料進行回顧性分析。分別對兩組新生兒出生時情況及圍生期合并癥進行比較分析，出生時情況包括出生體重、住院時間、分娩方式、母親是否有合并癥，圍生期合并癥主要針對呼吸窘迫、高膽紅素血癥、喂養不耐受、敗血癥、低血糖、新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）、圍產期窒息等。生后由兒科醫生評估患兒后收入新生兒病房，入院后均給予生命體征及氧飽和度監測，建立靜脈通路，根據病情給予抗生素預防或治療，呼吸窘迫者給予鼻塞CPAP正壓通氣，生后2～3天均進行靜脈高營養治療，喂養不耐受時進行經口微量喂養，治療效果滿意。

1.3 統計學方法

本研究采用統計學軟件SPSS23.0進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗分析，計數資料采用χ2表示，進行卡方檢驗。P＜0.05時，差異有統計學意義。

2.結果

2.1 早產兒基本資料

觀察組患兒出生體重低于對照組，而住院時間等均顯著高于對照組，其中剖宮產比例顯著高于對照組，差異有統計學意義，均P＜0.05，有可比性。兩組新生兒性別比例無顯著統計學差異，P＞0.05。結果見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

2.2 早產兒合并癥

觀察組患者晚期早產兒各項比并發癥指標發生率均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著現代化醫學技術的進步，產科分娩質量有了一定提高，但早產兒出生率卻呈逐年上升趨勢發展，而晚期早產兒出生率占其中70%以上。晚期早產兒胎齡35周左右接近足月兒，臨床觀察并無十分顯著差異，但是新生兒生理功能、營養水平以及代謝能力與正常產兒卻存在很大差異。根據相關文獻資料數據顯示，晚期早產兒在遺傳性疾病、畸形率、病死率、出生后生命質量等方面均明顯高于足月兒[2]。因此，及時處理晚期早產兒存在的病理病癥對其預后生存質量具有重要意義。晚期早產兒的早產相關因素研究眾多，各學者眾說不一，多數認為其與母體孕期健康狀況有關[3]。徐萍等[4]通過對大樣本容量患者及新生兒的臨床資料及早產因素進行回歸分析顯示，貧血、高血壓、心功能障礙、胎盤前置及胎膜早破等是晚期早產兒發生的危險因素。通過本研究結果可知，高膽紅素血癥、呼吸窘迫、喂養不耐受為晚期早產兒早產的相關影響因素。

表2 兩組晚期早產兒并發癥比較

高膽紅素血癥的發生受肝細胞結合膽紅素能力、肝藥酶活性、新生兒喂養、喂奶及時性等有關。新生兒血腦屏障尚處于生長發育階段，長時間高滲透性是的腦白質髓鞘化延時，膽紅素透過血腦屏障對腦負擔加重而形成傷害。本研究中高膽紅素血癥患兒經過藍光間歇治療后效果均滿意；晚期早產兒急性呼吸窘迫綜合征、新生兒濕肺、持續肺動脈高壓等疾病的發病風險較足月兒高[5]。妊娠期高血壓極易形成臍部小動脈痙攣，干預母兒之間血液循環和呼喚，導致胎兒供血不足，影響血氧平衡，極易導致酸中毒、低氧血癥、腦損傷，增加新生兒出生時窒息等危險[6]。發生呼吸窘迫的新生兒胸片未見毛玻璃或點片狀高密度陰影改變，給予CPAP呼吸機輔助通氣后低氧血癥及酸中毒均及時糾正，一般2～4天后撤離CPAP呼吸機通氣；本研究早產兒并發癥中均有壞死性小腸結腸炎的發生，分析發病因素可能與感染、喂養不當等有關，臨床早期表現為吃奶量減少，睡眠多、反應差，如果未引起重視繼續喂養，隨后出現嘔吐、腹脹、胃潴留增加、便血、甚至循環差等。因此晚期早產兒開奶后醫生護士應密切觀察患兒腹部情況，及時發現腹脹后及時停奶，需要時給予胃腸減壓、灌腸通便，動態觀察腹脹及腸鳴音情況，復查腹部立位平片，但同時也不能因為擔憂NEC的發生而延遲開奶，有報道延遲至2周開始喂養的早產兒NEC的發生率反而高于早喂養者，本研究中發生NEC的早產兒是由于配方乳喂養時奶量增加較快及患兒出生時窒息有關。

綜上所述，妊娠期產婦圍產期保健監測十分重要，應及時產檢及早發現圍產期分娩異常不確定性危險因素，針對存在的母源性早產的高危因素，產科治療應該采取針對性干預治療，新生兒醫生對晚期早產兒應引起足夠重視，不應以體重超過2.5Kg或接近足月而忽略其可能發生的合并癥，從而延長了其住院時間及加重家長的經濟負擔。