腺苷脫氨酶與腫瘤標志物檢測對胸腔積液的診斷鑒別作用

陳琛

（浙江大學醫學院附屬兒童醫院 浙江 杭州 310000）

胸腔積液在臨床較為常見，其根據性質主要分為良性和惡性，兩者治療及預后完全不同，因此診斷時需要進行準確的鑒別[1]。腺苷脫氨酶是胸腔積液的重要檢測指標，不過研究發現其診斷鑒別胸腔積液的仍不夠理想，近年來研究發現腫瘤標志物的聯合檢測有助于提高診斷鑒別效果[2]。本研究就此展開分析，以作進一步證實，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年4收治的胸腔積液患者103例為研究對象，其中惡性胸腔積液患者49例為A組，良性胸腔積液患者54例為B組。A組：男性28例，女性21例，年齡21～78歲，平均年齡（57.28±10.53）歲；肺腺癌26例，肺鱗癌10例，間皮瘤3例，乳腺癌胸膜轉移1例。對照組：男性32例，女性22例，年齡20～79歲，平均年齡（57.16±10.42）歲。兩組性別、年齡對比無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有患者在實施胸腔鏡引導下胸膜活檢前均先行胸腔穿刺置管術引流胸腔積液，穿刺后將第1次引流胸腔積液標本分為2份置于抗凝紫色管中，靜放30min后完成檢測。胸腔積液標本中NSE、CEA、CYFRA21-1水平采用電化學發光法測定，其中NSE、CYFRA21-1采用電化學發光儀（Coch Elecsy 1601）測定，CEA采用全自動化學發光分析儀（BeckmanCoulter Dx800）測定，試劑盒有瑞士羅氏公司提供，總ADA濃度采用酶化學法測定。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較兩組ADA和腫瘤標志物NSE、CEA、CYFRA21-1水平。（2）觀察比較ADA聯合腫瘤標志物檢測與單獨檢測ADA的檢測準確率。

1.4 統計學方法

2.1 兩組ADA和腫瘤標志物水平對比

A組ADA水平與對B組對比，明顯較低（P＜0.05），NSE、CEA、CYFRA21-1水平與B組對比，顯著較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ADA和腫瘤標志物水平對比（±s）

表1 兩組ADA和腫瘤標志物水平對比（±s）

組別 n ADA（U/L）NSE（ng/mL）CEA（ng/mL）CYFRA21-1（ng/mL）A 組 4913.48±5.1643.42±12.98147.29±219.37156.94±19.75 B 組 5444.37±10.9413.91±7.261.43±0.8238.46±6.72 t 18.02314.4104.88841.530 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 ADA聯合腫瘤標志物與單獨ADA檢測的準確率對比

ADA聯合腫瘤標志物檢測準確率為99.03%，明顯高于ADA單獨檢測71.84%的準確率（P＜0.05），見表2。

表2 ADA聯合腫瘤標志物與單獨ADA檢測的準確率對比

3.討論

胸腔積液有良惡性質之分，即結核性胸腔積液和惡性胸腔積液，結核桿菌感染是導致胸腔積液的首要原因，腫瘤位居其次，結核桿菌、腫瘤細胞侵襲均可通過胸膜毛細血管通透性，將胸腔內液體動態平衡打破，從而引起胸腔積液，因此早期及時準確鑒別診斷結核性或惡性胸腔積液十分關鍵。

ADA目前已在結核性胸膜炎的診斷中廣泛應用，但其無法將細菌性膿胸、結核性胸膜炎及淋巴瘤性胸腔積液良好區分[3]。臨床診斷惡性腫瘤常見標志物包括NSE、CEA及CYFRA21-1等，其中NSE是烯醇化酶同工酶，被認為是診斷肺小細胞癌最具靈敏度、特異性的標志物，CEA在各類惡性腫瘤中均有較高的表達，以肺腺癌陽性率最高，因此也具有良好的靈敏度和特異性，CYFRA21-1是細胞角蛋白19片段，細胞癌變時期降解速度會加快，對肺癌診斷靈敏度也達到53%～70%。研究發現ADA與腫瘤標志物聯合檢測可提高胸腔積液的診斷鑒別準確性[4]。本研究結果顯示，A組ADA水平明顯低于B組，NSE、CEA、CYFRA21-1水平明顯高于B組，提示良性、惡性胸腔積液ADA和腫瘤標志物水平差異明顯，具有鑒別診斷意義。同時本研究發現ADA聯合腫瘤標志物檢測準確率明顯高于ADA單獨檢測，充分說明ADA聯合腫瘤標志物診斷鑒別胸腔積液的顯著優勢，印證了上述結論。

綜合上述，ADA及腫瘤標志物NSE、CEA、CYFRA21-1是胸腔積液診斷重要指標，對其進行聯合檢測，可提高診斷鑒別準確性。