仰臥牽引時(shí)屈髖位與伸髖位對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥治療效果的影響

王斌 李家民（通訊作者）

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨科 江蘇 徐州 221003）

臨床中，腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的引起腰腿痛的一種疾病，通常情況下，大多數(shù)患者可以通過(guò)保守治療緩解癥狀，采用腰椎骨盆牽引方法進(jìn)行治療是最常使用的方法之一，其中仰臥位牽引是較為常用的一種，其不會(huì)對(duì)患者呼吸造成嚴(yán)重影響，而且可以使患者處于舒適、放松狀態(tài)[1]。但是，牽引期間屈髖或者伸髖是否會(huì)影響治療效果仍需進(jìn)一步探討。本次研究主要針對(duì)本院接收的部分腰椎間盤(pán)突出癥患者采用仰臥牽引時(shí)屈髖與伸髖位治療效果進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1.研究資料與方法

1.1 研究資料

將本院2016年10月—2017年11月接收的保守治療腰椎間盤(pán)突出癥患者62例納入至本次研究中，根據(jù)患者不同入院時(shí)間將其平均分為兩組，分別是31例，伸髖組中，男性患者與女性患者數(shù)量比為16:15，年齡最大59歲，最小32歲，均值（43.58±2.34）歲；屈髖組中，男患與女患數(shù)量比為17:14，年齡最大60歲，最小31歲，均值（43.67±2.35）歲，兩組患者年齡及性別等基礎(chǔ)資料未見(jiàn)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)MRI或者CT檢查之后，被明確診斷為單純腰椎間盤(pán)突出癥的患者；②腰腿疼痛癥狀首次發(fā)作或發(fā)作兩次及以下的患者；③與患者充分溝通后，自愿采用非手術(shù)保守治療的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神及心理疾病不能配合牽引治療的患者；②存在心肺功能不全不能耐受牽引治療的患者；③存在認(rèn)知、意識(shí)及言語(yǔ)障礙患者；④合并腰椎管狹窄的患者；⑤合并腰椎滑脫或者腰椎不穩(wěn)的患者；⑥腰腿疼痛癥狀發(fā)作三次及以上的患者；⑦經(jīng)MRI或CT證實(shí)有腰椎間盤(pán)脫出或者椎間盤(pán)突出鈣化的患者；⑧合并其他不宜牽引治療因素的患者。

本次研究所選患者均在自愿的前提下簽署了知情研究協(xié)議書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 牽引設(shè)備 應(yīng)用本院電腦牽引治療床進(jìn)行牽引。牽引速度設(shè)置為每分鐘240mm，治療預(yù)置時(shí)間為0～60分鐘均可；預(yù)置牽引力為（1～970）N左右，根據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行調(diào)整；牽引方式：通過(guò)間歇牽引或者連續(xù)牽引。

1.2.2 治療方法 兩組患者均應(yīng)用本院電腦牽引治療床進(jìn)行治療。患者選取仰臥體位，固定患者骨盆帶及胸廓，在患者感覺(jué)適中即可，間歇方式，預(yù)置時(shí)間通常設(shè)置為30分鐘，中間間歇時(shí)間為1分鐘。以患者耐受力為依據(jù)，對(duì)初始牽引重量進(jìn)行設(shè)置，通常情況下，設(shè)置為40kg±15%，嚴(yán)禁超出患者體重，以患者呼吸及疼痛等為依據(jù)對(duì)牽引重力進(jìn)行調(diào)整。在此基礎(chǔ)上，屈髖組在牽引過(guò)程中，將墊枕置于雙膝下方，確保髖屈曲低于15°，腰椎伸展處于牽引床面以下。伸髖組幫助患者將雙腿伸直，對(duì)于腰椎位置及髖關(guān)節(jié)位置不進(jìn)行特殊要求。

為了進(jìn)一步提升治療效果，兩組患者均需要強(qiáng)化治療。予以腰腿疼痛位置中頻電療，時(shí)間通常為30分鐘，然后對(duì)腰部實(shí)施中等熱量超短波，時(shí)間為20分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組腰痛狀況及疼痛評(píng)分進(jìn)行分析，腰痛狀況應(yīng)用Fairbank JC“腰痛病情計(jì)分表”進(jìn)行判定，疼痛評(píng)分采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行判定[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

同伸髖位牽引組相比，屈髖位牽引組Fairbank JC指數(shù)及VAS評(píng)分更低，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果如下表1。

表1 分析兩組患者Fairbank JC指數(shù)及VAS評(píng)分（±s）

表1 分析兩組患者Fairbank JC指數(shù)及VAS評(píng)分（±s）

分組 例數(shù) VAS評(píng)分（分） Fairbank JC指數(shù)伸髖組 315.63±1.8223.68±9.47屈髖組 314.12±2.0116.15±7.58 t 3.1013.456 P 0.0030.001

3.討論

仰臥屈髖位牽引又被稱(chēng)為腰大肌牽引體位，相關(guān)研究表明，該體位有助于分離椎間隙后部，而且未同步改變椎間隙前部，所以，在該體位下實(shí)施牽引可以將前縱韌帶張力保持下來(lái)，與此同時(shí)，可以將髓核擠壓的椎間孔擴(kuò)大，分離其與硬脊膜及神經(jīng)根的接觸，為治療神經(jīng)根創(chuàng)傷性炎癥的修復(fù)提供有利恢復(fù)環(huán)境[3]；通過(guò)本次研究結(jié)果可知，在VAS評(píng)分及Fairbank JC指數(shù)方面，屈髖牽引組均較伸髖牽引組更低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。

綜上所述，仰臥屈髖位牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥效果較伸髖位牽引效果更優(yōu)，其不僅可以使患者總體腰腿疼痛感受得到更優(yōu)改善，同時(shí)也在患者局部腰痛癥狀改善方面具有一定優(yōu)勢(shì)，在腰椎間盤(pán)突出癥治療費(fèi)用方面也有很好的控制，在臨床中值得推廣，此外在腰椎間盤(pán)突出癥的牽引治療中，標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體差異化的把握控制還有進(jìn)一步研究和完善的空間。